本文關(guān)鍵詞：腦梗塞患者高信號血管征與顱底血管狹窄及Willis環(huán)完整性的相關(guān)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：1.研究磁共振Flair高信號血管征在大腦中動脈供血區(qū)腦梗塞患者中的診斷價值。2.探討磁共振Flair高信號血管征在大腦中動脈供血區(qū)腦梗塞患者中的發(fā)生率、級別與分布等與顱底血管狹窄及梗塞區(qū)情況的關(guān)系。方法：回顧性收集本院2013年1月-2015年1月2年間臨床診斷為“急性腦梗塞”且具有完整臨床和頭顱MRI檢查的患者資料,磁共振檢查包括了常規(guī)頭顱MRI平掃、DWI、FLAIR和MRA等檢查序列。排除了非大腦中動脈供血區(qū)新近腦梗塞患者85例、大腦中動脈供血區(qū)腔隙性腦梗塞80例、明確證據(jù)為心源性腦梗塞者47例、顱腦腫瘤或外傷形所致腦梗塞15例、伴出血性腦梗塞者20例、伴動脈瘤、血管畸形、大動脈炎、血液系統(tǒng)疾病所致腦梗塞26例、圖像質(zhì)量差影響觀察者15例。最后剩余162例大腦中動脈供血區(qū)新近腦梗塞患者納入本研究。根據(jù)臨床出現(xiàn)癥狀到MRI檢查的時間不同,將患者資料分為四組,其中=24小時33例、1-3天62例、3-6天41例、6天26例。分析總體HVS發(fā)生率及各組發(fā)生率,比較組間HVS的發(fā)生率差異。采用χ2檢驗分析HVS級別(1-3級)與顱底血管狹窄部位的相關(guān)性、不同血管狹窄程度(0-3級)與HVS發(fā)生的關(guān)系、不同血管狹窄部位與HVS發(fā)生比例與級別的關(guān)系、不同梗塞部位及形態(tài)(按皮質(zhì)、髓質(zhì)及散在、大片)與HVS級別間的關(guān)系。統(tǒng)計分析不同Willis環(huán)類型與發(fā)生HVS的關(guān)系。結(jié)果：1.小于等于24小時組27例出現(xiàn)了HVS,陽性率為81.82%(27/33),1-3天組HVS陽性率69.35%(43/62),3-6天組HVS陽性率63.41%(26/41),6天組陽性率19.23%(5/26),統(tǒng)計分析示6天以內(nèi)各組間HVS陽性率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,而6天組MRI檢查發(fā)現(xiàn)HVS陽性概率明顯降低(χ2=27.587,P0.001)。故本研究將6天內(nèi)行MR檢查的所有136例患者納入,進(jìn)一步分析。2.HVS不同級別與血管狹窄部位具有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性(P=0.003),HVS1級出現(xiàn)于頸內(nèi)動脈顱底段狹窄者2例,占6.06%(2/33)、出現(xiàn)于M1段狹窄患者17例,占22.37%(17/76)、出現(xiàn)于M2段狹窄者4例,占21.05%((4/19)；HVS2級出現(xiàn)于頸內(nèi)動脈顱底段狹窄者11例,占33.33%(11/33)、出現(xiàn)于M1段狹窄患者13例,占17.11%(13/76)、出現(xiàn)于M2段狹窄者7例,占36.84%((7/19)；HVS3級出現(xiàn)于頸內(nèi)動脈顱底段狹窄者14例,占42.42%(14/33)、出現(xiàn)于M1段狹窄患者22例,占28.95%(22/76)、出現(xiàn)于M2段狹窄者1例,占5.26%((5/19)。3.不同血管狹窄程度與HVS陽性率的關(guān)系：本組136例中,血管狹窄0級2例,有50%(1/2)出現(xiàn)HVS；血管狹窄1級25例,有28%(7/25)出現(xiàn)HVS；血管狹窄2級30例,有53.33%(16/30)出現(xiàn)HVS；血管狹窄3級79例,有89.87%(71/79)出現(xiàn)HVS。分組兩兩比較,血管狹窄程度1級、2級與3級HVS發(fā)生率存在明顯差異(P=0.000),而在血管狹窄程度1級、2級間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。4.不同血管狹窄部位與HVS級別相關(guān)性：136例患者中,有134例患者(98.53%)出現(xiàn)不同程度的血管狹窄。頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段狹窄(ICA)為33例,HVS1級、2級、3級分別為2例、11例、14例；大腦中動脈M1段狹窄76例,HVS1級、2級、3級分別為17例、13例、22例。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),頸內(nèi)動脈狹窄與大腦中動脈狹窄患者所伴有的HVS發(fā)病率與級別的關(guān)系有顯著差異,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段狹窄的患者,傾向于伴發(fā)HVS 2級及3級。(χ2=12.927,P0.001)。5.梗塞形態(tài)分布與HVS級別的關(guān)系：136例腦梗塞患者中,將梗塞形態(tài)分為散在(n=65)及大片(n=71)分布兩種形式。統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn),梗塞散在分布的患者中,出現(xiàn)HVS陽性的概率為78.46%(51/65),略高于梗塞大片分布的患者63.38%(45/71),且梗塞散在分布的患者中出現(xiàn)HVS 3級的比例要顯著高于梗塞大片分布的患者(χ2=12.927,P0.05)。6.HVS出現(xiàn)的部位與腦梗塞形態(tài)相關(guān)性：將96例有HVS陽性征象的患者納入進(jìn)一步研究,按不同節(jié)段進(jìn)行分組,統(tǒng)計分析顯示M1段出現(xiàn)HVS時趨向為大片腦梗塞,較少出現(xiàn)散在腦梗塞,而M4-5段出現(xiàn)HVS時趨向為散在腦梗塞,較少出現(xiàn)大片腦梗塞。M2、3段出現(xiàn)HVS時其腦梗塞形態(tài)分布無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.052)。7. Willis環(huán)完整表現(xiàn)為Ⅰ型者僅7.4呱10/136)、Willis環(huán)Ⅱ型58.09%(79/136)、Willis環(huán)Ⅲ型2.94%(4/136)、Willis環(huán)Ⅳ型31.62%(43/136)。按后循環(huán)完整或不完整分組比較發(fā)現(xiàn),后者出現(xiàn)HVS陽性概率顯著高于前者(χ2=7.089,P=0.008)。結(jié)論：(1)HVS在急性大腦中動脈區(qū)腦梗塞早期(6天)具有較高陽性率,然隨著時間延長有下降趨勢。(2)HVS的分布及級別與顱底血管狹窄部位及程度密切相關(guān)：近段大血管狹窄程度越重其HVS分布越廣且級別越高。(3)HVS的分布與腦梗塞形態(tài)密切相關(guān)：M1段HVS趨向為大面積累及皮髓質(zhì)腦梗塞,M4、5段出現(xiàn)HVS趨向為散在小片腦梗塞。(4) Willis環(huán)缺損是腦梗塞重要影響因素。Willis環(huán)后循環(huán)缺損患者HVS發(fā)生率顯著高于后循環(huán)完整者。
【關(guān)鍵詞】：高信號血管征 液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 腦血管狹窄 Willis環(huán)
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3;R445.2
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 縮略詞表12-14
• 引言14-17
• 1 資料與方法17-22
• 2 結(jié)果22-30
• 3 討論30-36
• 4 結(jié)論36-37
• 5 未來轉(zhuǎn)望37-38
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 綜述42-51
• 參考文獻(xiàn)47-51
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果51

【共引文獻(xiàn)】

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