本文關(guān)鍵詞：踝臂指數(shù)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度對(duì)2型糖尿病患者缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：缺血性腦卒中是臨床上的常見病、多發(fā)病,致死率、致殘率極高。糖尿病是缺血性腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖尿病患者缺血性腦卒中事件的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者,因此對(duì)于糖尿病患者缺血性腦卒中的預(yù)防已經(jīng)尤為重要。目的:隨著下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率的增加,檢測(cè)下肢動(dòng)脈病變的方法也層出不窮。本論文旨在研究,以雙下肢動(dòng)脈彩超為診斷標(biāo)準(zhǔn),研究應(yīng)用踝臂指數(shù)(ankle-branchial index,ABI)和臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity,Ba PWV)對(duì)雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值;在此基礎(chǔ)上探究ABI、Ba PWV對(duì)2型糖尿病患者缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:(1)連續(xù)選取2015年5月至2015年10月就診于吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院門診或住院的健康或腦血管病患者,分別對(duì)入組患者行雙下肢動(dòng)脈彩超、ABI和Ba PWV檢查,根據(jù)雙下肢動(dòng)脈彩超正常的入組者所收集數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減1.96倍標(biāo)準(zhǔn)差分別計(jì)算出ABI和Ba PWV的正常參考值范圍;根據(jù)雙下肢動(dòng)脈彩超結(jié)果分為:正常組、斑塊組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄+閉塞組五組,并分別比較五組間ABI值和Ba PWV值。同時(shí)假設(shè)分別以ABI=0.8、ABI=0.9、ABI=1.0、ABI=1.1為診斷分界值,通過繪制、分析受試者操作特征曲線(ROC curve)明確區(qū)分下肢動(dòng)脈正常與狹窄之間的最佳分界值,并計(jì)算其靈敏度、特異性、誤診率及漏診率。(2)連續(xù)選取2型糖尿病患者,根據(jù)頭部MRI平掃有無腦梗死病灶(包括陳舊和新發(fā)腦梗死病灶)分為:單純糖尿病組和糖尿病合并缺血性腦卒中組,收集患者基本臨床資料及ABI、Ba PWV等臨床數(shù)據(jù),對(duì)兩組患者的基本臨床特征進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)對(duì)糖尿病患者缺血性卒中的臨床預(yù)測(cè)進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果:(1)研究共173人入組(共346條腿)。其中86人(男51例,女35例)雙下肢動(dòng)脈彩超正常,采用均數(shù)加減1.96倍標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算得出ABI的正常參考值范圍是1.02~1.31,Ba PWV的正常參考值范圍是1078~1876cm/s。所有入組患者腿數(shù)根據(jù)雙下肢動(dòng)脈彩超結(jié)果分為:正常組(176)、斑塊組(108)、輕度狹窄組(7)、中度狹窄組(14)、重度狹窄+閉塞組(41)五組,五組Ba PWV值比較(P〈0.001),具有顯著差異,進(jìn)一步進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn),正常組與斑塊組、輕度狹窄組、中度狹窄組比較(P均〈0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,正常組與重度狹窄+閉塞組比較(P=0.933),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此得出,Ba PWV值可應(yīng)用于中度狹窄病變以前的血管彈性評(píng)估,對(duì)重度狹窄及閉塞血管無診斷作用;在此基礎(chǔ)上還發(fā)現(xiàn)正常組、斑塊組、輕度狹窄組、中度狹窄組的Ba PWV值均大于1000cm/s,重度狹窄+閉塞組的部分Ba PWV值小于1000cm/s(9/41,21.95%),由此發(fā)現(xiàn),當(dāng)下肢動(dòng)脈血管狹窄致發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí),Ba PWV〈1000cm/s可以作為診斷下肢動(dòng)脈狹窄的輔助診斷參考指標(biāo)。五組間ABI值比較(P〈0.001),有顯著差異,假設(shè)分別以ABI=0.8、ABI=0.9、ABI=1.0、ABI=1.1為診斷分界值,結(jié)合ROC曲線下面積,得出區(qū)分雙下肢動(dòng)脈正常與斑塊、斑塊與輕度狹窄、輕度狹窄與中度狹窄的最佳分界值均為ABI=1.1,中度狹窄與重度狹窄+閉塞的最佳分界值為1.0,由此可見ABI值對(duì)于區(qū)分雙下肢動(dòng)脈正常與斑塊、斑塊與輕度狹窄、輕度狹窄與中度狹窄病變之間沒有診斷價(jià)值,但對(duì)于區(qū)分中度狹窄與重度狹窄+閉塞之間有較高的診斷意義。此時(shí)選取ABI=1.0作為診斷中度狹窄與重度狹窄+閉塞的分界值,靈敏度為70.7%,特異性為94.4%,誤診率為5.6%,漏診率為29.3%。(2)研究共117人入組,其中單純糖尿病組55例(男33例,女22例),糖尿病合并缺血性腦卒中組62例(男44例,女18例),兩組患者的平均年齡分別是58.07±9.49歲和61.32±9.52歲(P0.05);兩組患者的男女比例(P0.05)、身高(P=0.439)、體重(P=0.746)、BMI(P=0.365)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)兩組患者常見卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):高血壓病病史(P0.05)、缺血性心臟病(P0.05)、吸煙史(P0.05)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯血液檢驗(yàn)結(jié)果(P均0.05)亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)兩組患者的經(jīng)顱多普勒超聲所檢測(cè)的血管狹窄程度,頸動(dòng)脈超聲測(cè)得斑塊發(fā)生率及血管狹窄程度在兩組間無明顯差別(P均0.05)。兩組患者的ABI值分別為1.09±0.15和1.01±0.24(P=0.0130.05)具有顯著差異;兩組患者的Ba PWV值分別為1646.04±271.95cm/s和1771.89±300.06cm/s(P=0.0230.05)亦存在明顯差異,但ABI陽性率(P0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示,ABI和Ba PWV分別與2型糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中事件具有顯著相關(guān)性,并且發(fā)現(xiàn)糖尿病合并缺血性腦卒中組ABI明顯低于單純糖尿病組,糖尿病合并缺血性腦卒中組Ba PWV明顯高于單純糖尿病組。結(jié)論:臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度可以作為評(píng)估下肢動(dòng)脈血管彈性的指標(biāo),同時(shí)Ba PWV〈1000cm/s可以作為診斷下肢動(dòng)脈狹窄的輔助診斷參考指標(biāo);踝臂指數(shù)可以作為下肢動(dòng)脈狹窄的診斷工具;ABI和Ba PWV分別是2型糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
【關(guān)鍵詞】：踝臂指數(shù) 臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度 雙下肢動(dòng)脈彩超 缺血性腦卒中 2型糖尿病
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R587.1;R743.3
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 英文縮寫詞表14-15
• 第1章 引言15-16
• 第2章 文獻(xiàn)綜述16-20
• 2.1 數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography DSA）16
• 2.2 血管內(nèi)超聲（Intravascular ultrasound IVUS）16-17
• 2.3 電子計(jì)算機(jī)體層掃描血管造影（Computed tomographicangiography CTA）17
• 2.4 磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography MRA）17-18
• 2.5 彩色多普勒超聲（Duplex ultrasonography DU）18
• 2.6 踝臂指數(shù)（ankle-branchial index ABI）18-20
• 第3章 踝臂指數(shù)與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值20-27
• 3.1 對(duì)象與方法20-21
• 3.1.1 研究對(duì)象20
• 3.1.2 雙下肢動(dòng)脈彩超檢測(cè)20
• 3.1.3 ABI、Ba PWV的測(cè)量20-21
• 3.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析21
• 3.2 結(jié)果21-25
• 3.2.1 ABI和Ba PWV的正常參考值范圍21
• 3.2.2 Ba PWV對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值21-22
• 3.2.3 Ba PWV對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值22-23
• 3.2.4 ABI對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值23-25
• 3.3 討論25-27
• 第4章 踝臂指數(shù)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度對(duì)2型糖尿病患者缺血性腦卒中的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值27-34
• 4.1 研究對(duì)象及臨床分組27-28
• 4.1.1 經(jīng)顱多普勒超聲、頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)27
• 4.1.2 ABI、Ba PWV的測(cè)量27-28
• 4.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析28
• 4.2 結(jié)果28-31
• 4.2.1 入組患者一般情況比較28-30
• 4.2.2 2型糖尿病患者患有缺血性腦卒中的相關(guān)因素分析30-31
• 4.3 討論31-34
• 第5章 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)習(xí)期間所取得的科研成果40-41
• 致謝41

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  本文關(guān)鍵詞：踝臂指數(shù)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度對(duì)2型糖尿病患者缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：305662