本文關(guān)鍵詞：帕金森病步態(tài)和認(rèn)知功能的臨床特點(diǎn)及相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:步態(tài)功能障礙在帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者中是非常常見的運(yùn)動(dòng)癥狀之一。隨著疾病的進(jìn)展,步態(tài)障礙的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度逐漸增加,在診斷為PD的前三年內(nèi),超過(guò)85%的PD患者在臨床上會(huì)面臨步態(tài)障礙的問(wèn)題。步態(tài)障礙會(huì)存在一系列的潛在問(wèn)題,比如增加致殘、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及降低生活質(zhì)量。在長(zhǎng)期隨訪研究中,隨著病程的增加,PD患者發(fā)生跌倒的比例在40%到90%之間,其中在行走時(shí)發(fā)生的跌倒占45%到50%。在日常生活中經(jīng)常會(huì)遇見行走的同時(shí)執(zhí)行另外一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或者認(rèn)知任務(wù),比如邊走邊和家人談話,或者端著水杯。PD患者在同時(shí)執(zhí)行兩個(gè)任務(wù)時(shí)步態(tài)障礙會(huì)表現(xiàn)的更為嚴(yán)重。近些年雙任務(wù)實(shí)驗(yàn)逐漸受到越來(lái)越多的重視,研究對(duì)象包括正常老年人、癡呆患者、正常青年人和部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病,但是針對(duì)PD患者的研究較少,特別是中晚期PD患者。轉(zhuǎn)身是PD患者日常生活中非常重要及經(jīng)常面臨的運(yùn)動(dòng)之一,然而執(zhí)行轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)的同時(shí)執(zhí)行另外一項(xiàng)認(rèn)知任務(wù),卻未見報(bào)道,PD患者執(zhí)行轉(zhuǎn)身和步行時(shí)雙任務(wù)的表現(xiàn)有何異同?值得我們進(jìn)一步研究。中晚期PD患者步態(tài)障礙往往較早期嚴(yán)重,藥物“開期”與藥物“關(guān)期”運(yùn)動(dòng)癥狀的差異較大,隨著疾病的進(jìn)展,不可避免的出現(xiàn)癥狀波動(dòng),療效減退,劑末效應(yīng)等,故近似“關(guān)期”的情況是每位中晚期PD患者不得不面對(duì)的情景,這個(gè)狀態(tài)也是患者最容易摔倒的時(shí)候,故了解不同藥物狀態(tài)下認(rèn)知任務(wù)和運(yùn)動(dòng)任務(wù)間的關(guān)系及認(rèn)知資源在這兩個(gè)任務(wù)間的分配特點(diǎn)顯得十分重要。雖然近些年關(guān)于雙任務(wù)的研究逐漸增多,但是關(guān)于其機(jī)制的研究較少,對(duì)現(xiàn)有機(jī)制的討論及理解尚不夠深入,還需要進(jìn)一步完善探討。pd的臨床癥狀包括運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀,認(rèn)知功能障礙是pd患者中非常常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀。輕度認(rèn)知功能障礙(mildcognitiveimpairment,mci)是由正常人發(fā)展為癡呆的一種過(guò)渡時(shí)期。而在非癡呆的pd患者中,輕度認(rèn)知功能障礙也很常見,甚至在新診斷為pd或未服藥的患者中也是如此,這一過(guò)渡狀態(tài)稱為pd伴有輕度認(rèn)知功能障礙(pdwithmildcognitiveimpairment,pd-mci)。在一項(xiàng)從新診斷為pd開始并持續(xù)20年的研究中顯示,最終帕金森病癡呆(parkinson’sdiseasewithdementia,pdd)的發(fā)病率達(dá)80%。pdd對(duì)患者生活質(zhì)量及疾病進(jìn)展的影響是多方面的,可造成生活質(zhì)量下降,家庭護(hù)理費(fèi)用增加,并導(dǎo)致死亡率上升。pd-mci是發(fā)展為pdd的高危因素,早期診斷非常重要,以往的研究對(duì)pd-mci的診斷采用了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn),使在這一領(lǐng)域的相關(guān)研究缺乏一致性,國(guó)內(nèi)也缺少認(rèn)知功能與姿勢(shì)不穩(wěn)/步態(tài)障礙(posturalinstabilityandgaitdisorder,pigd)的相關(guān)研究。本研究采用運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)(movementdisordersociety,mds)工作組于2012年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn),利用其推薦的認(rèn)知功能評(píng)估量表-蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(montrealcognitiveassessment,moca)對(duì)pd患者進(jìn)行評(píng)估,了解認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn),從而為將來(lái)進(jìn)行有效的臨床干預(yù)提供幫助。目的:研究雙任務(wù)對(duì)中晚期pd患者認(rèn)知任務(wù)和步態(tài)表現(xiàn)的影響,探討認(rèn)知與步態(tài)間的關(guān)系。了解pd-mci的相關(guān)因素及臨床特點(diǎn),找出pd-mci的預(yù)測(cè)因子。方法:實(shí)驗(yàn)一:前瞻性研究自2013年11月-2015年02月在西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科病區(qū)的20位原發(fā)性pd患者及20位正常成年人(帕金森病患者家屬)。使用moca量表(北京版)對(duì)認(rèn)知功能做評(píng)估,執(zhí)行功能使用韋氏成人智力量表(中國(guó)修訂版)中相似性測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試及數(shù)字符號(hào)測(cè)試測(cè)評(píng)。運(yùn)動(dòng)功能結(jié)合視頻分析進(jìn)行評(píng)估,比較正常成人組和pd組及pd組藥物“開期”和“關(guān)期”執(zhí)行雙任務(wù)的表現(xiàn)(各組間控制因素為年齡、性別、總體認(rèn)知功能評(píng)分及執(zhí)行功能評(píng)分)。實(shí)驗(yàn)二:前瞻性研究來(lái)自西安第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科病區(qū)的81例pd患者,其中11例很可能為pdd,予以排除,其余70例pd患者符合納入標(biāo)準(zhǔn),參照運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)工作組推薦的pd-mci的診斷標(biāo)準(zhǔn),用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(moca)及帕金森病統(tǒng)一評(píng)定量表(Ⅰ~Ⅲ)對(duì)pd患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)一:pd組在藥物“開期”與“關(guān)期”,雙任務(wù)加三(dual-task+3,dt+3)和雙任務(wù)減七(dual-task-7,dt-7)條件下,步速、步長(zhǎng),轉(zhuǎn)身角速度及認(rèn)知任務(wù)的表現(xiàn)較單任務(wù)均減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。dt-7條件下步速、步長(zhǎng),轉(zhuǎn)身角速度及認(rèn)知任務(wù)的表現(xiàn)較dt+3進(jìn)一步減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。藥物“開期”與“關(guān)期”在雙任務(wù)條件下(dt+3、dt-7),步速、步長(zhǎng),轉(zhuǎn)身角速度受認(rèn)知任務(wù)影響的程度相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而認(rèn)知任務(wù)(連dt+3與dt-7)在“關(guān)期”受運(yùn)動(dòng)任務(wù)影響的程度較“開期”均顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。對(duì)于藥物“開期”,只有在dt-7的條件下,步速、步長(zhǎng)與轉(zhuǎn)身角速度的dtc,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而在dt+3的條件下,步速、步長(zhǎng)與轉(zhuǎn)身角速度的dtc差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而藥物“關(guān)期”時(shí),dt+3和dt-7條件下,步速與轉(zhuǎn)身角速度的dtc差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而步長(zhǎng)與轉(zhuǎn)身角速度的dtc,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。正常人組在dt+3和dt-7條件下,步速、步長(zhǎng)較單任務(wù)減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而轉(zhuǎn)身角速度和認(rèn)知任務(wù)的表現(xiàn)只有在dt-7條件下較單任務(wù)減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。dt-7條件下,步速、轉(zhuǎn)身角速度及認(rèn)知任務(wù)的表現(xiàn)較dt+3進(jìn)一步減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而步長(zhǎng)則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。雙任務(wù)條件下(dt+3和dt-7),pd組與正常人組比較,pd組在藥物“開期”,步速、步長(zhǎng)受認(rèn)知任務(wù)影響的程度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而轉(zhuǎn)身角速度則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。運(yùn)動(dòng)任務(wù)對(duì)認(rèn)知任務(wù)的影響程度在dt-7條件下,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而在dt+3條件下,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。實(shí)驗(yàn)二:81例pd患者中47例為pd-mci,占58%,23例無(wú)認(rèn)知功能障礙,占28%;pd-mci組與帕金森病不伴有認(rèn)知功能障礙(parkinson’sdiseasewithnocognitiveimpairment,pd-nci)組在文化程度、hy分期、每日左旋多巴等效劑量(ledd)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);視空間/執(zhí)行功能、延遲記憶、注意力、語(yǔ)言、抽象能力認(rèn)知域差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);updrsⅢ、姿勢(shì)不穩(wěn)步態(tài)障礙(pigd)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);moca評(píng)分與年齡(r=-0.31,p0.05)、hy(hoehnandyahrstage,hy)分期(r=-0.44,p0.05)、updrs-Ⅲ分?jǐn)?shù)(r=-0.32,P0.05)、UPDRS-Ⅱ(r=-0.35,P0.05)、UPDRS-Ⅰ(r=-0.40,P0.05)、遲緩(r=-0.38,P0.05)、PIGD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.31,P0.05),與教育程度呈正相關(guān)(r=0.30,P0.05)。納入MoCA評(píng)分為因變量,年齡、教育程度、HY分期、UPDRS-Ⅲ分?jǐn)?shù)、UPDRS-Ⅱ分?jǐn)?shù)、UPDRS-Ⅰ分?jǐn)?shù)為自變量行多元線性回歸分析,年齡(βcoefficients-0.06,P0.05)和HY分期(βcoefficients-0.80,P0.05)為PD-MCI的預(yù)測(cè)因子;為觀察UPDRSⅢ中亞項(xiàng)評(píng)分對(duì)認(rèn)知功能的獨(dú)立影響,單獨(dú)納入遲緩和姿勢(shì)不穩(wěn)/步態(tài)障礙評(píng)分為自變量,結(jié)果遲緩為PD-MCI的預(yù)測(cè)因子(βcoefficients-0.12,P0.05)。結(jié)論:實(shí)驗(yàn)一:雙任務(wù)實(shí)驗(yàn)對(duì)認(rèn)知功能正常的中晚期PD患者(包括“開期”與“關(guān)期”)及正常成年人的步態(tài)、認(rèn)知表現(xiàn)均有負(fù)性影響,認(rèn)知負(fù)荷越大,對(duì)步態(tài)的影響越大,其中對(duì)PD患者的影響更為明顯。雙任務(wù)條件下PD組患者在藥物“開期”和“關(guān)期”認(rèn)知資源在運(yùn)動(dòng)任務(wù)和認(rèn)知任務(wù)間的分配決策可能存在差異,“關(guān)期”時(shí)患者可能需要占用額外的認(rèn)知資源來(lái)代償較差的運(yùn)動(dòng)和平衡障礙,從而避免跌倒。轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)較直行運(yùn)動(dòng)受認(rèn)知任務(wù)的影響更大,可能與轉(zhuǎn)身時(shí)需要占用更多的認(rèn)知資源有關(guān)。PD患者出現(xiàn)“雙任務(wù)現(xiàn)象”并不是疾病本身所致的特異性現(xiàn)象,是否發(fā)生“雙任務(wù)現(xiàn)象”可能與總認(rèn)知資源、運(yùn)動(dòng)任務(wù)、認(rèn)知任務(wù)三個(gè)基本要素密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)二:MCI是PD患者中發(fā)生率較高的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀,以視空間/執(zhí)行功能、延遲記憶、注意力、語(yǔ)言功能障礙為主。PD患者的認(rèn)知功能與年齡、教育程度、疾病嚴(yán)重程度、運(yùn)動(dòng)障礙密切相關(guān),特別是與遲緩和PIGD亞項(xiàng)。年齡、HY分期、遲緩為PD-MCI的預(yù)測(cè)因子。
【關(guān)鍵詞】：帕金森病 雙任務(wù) 輕度認(rèn)知功能障礙 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 姿勢(shì)不穩(wěn)/步態(tài)障礙
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R742.5
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-16
• 前言16-18
• 文獻(xiàn)回顧18-24
• 實(shí)驗(yàn)一 中晚期帕金森病患者步態(tài)和認(rèn)知功能在雙任務(wù)實(shí)驗(yàn)中的臨床特點(diǎn)24-49
• 引言24
• 1 材料24-26
• 1.1 研究對(duì)象24
• 1.2 實(shí)驗(yàn)分組24
• 1.3 原發(fā)性帕金森病患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)24-25
• 1.4 正常人組納入與排除標(biāo)準(zhǔn)25-26
• 2 方法26-28
• 2.1 一般資料26
• 2.2 認(rèn)知評(píng)估26
• 2.3 雙重任務(wù)實(shí)驗(yàn)步驟26-27
• 2.4 數(shù)據(jù)處理27
• 2.5 相關(guān)參數(shù)及評(píng)價(jià)指標(biāo)的說(shuō)明27-28
• 2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析28
• 3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果28-40
• 3.1 帕金森病組和正常人群組臨床資料28-29
• 3.2 帕金森病組在藥物“開期”和正常人群組基線步態(tài)與平衡資料29-30
• 3.3 帕金森病組藥物“開期”與正常人組比較30-34
• 3.4 帕金森病組在藥物“開期”和“關(guān)期”基線步態(tài)與平衡資料34-35
• 3.5 帕金森病組藥物“開期”與“關(guān)期”條件下的比較35-40
• 4 討論40-49
• 4.1 雙任務(wù)對(duì)健康人群組的影響40-41
• 4.2 雙任務(wù)對(duì)帕金森病患者的影響41-42
• 4.3 雙任務(wù)在正常人組與帕金森病組間影響的差異42-43
• 4.4 雙任務(wù)現(xiàn)象機(jī)制的探討43-49
• 實(shí)驗(yàn)二 帕金森病輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素及臨床特點(diǎn)分析49-59
• 引言49
• 1 材料49-51
• 1.1 研究對(duì)象49
• 1.2 實(shí)驗(yàn)分組49
• 1.3 原發(fā)性帕金森病患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)49-50
• 1.4 帕金森病伴輕度認(rèn)知功能障礙的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)50-51
• 2 方法51
• 2.1 一般資料及運(yùn)動(dòng)評(píng)估51
• 2.2 認(rèn)知評(píng)估51
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析51
• 3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果51-56
• 3.1 PD組臨床資料51-52
• 3.2 PD-MCI組與PD-NCI組一般臨床資料的比較52-53
• 3.3 PD-MCI組與PD-NCI組認(rèn)知功能與各認(rèn)知域的比較53
• 3.4 PD-MCI組與PD-NCI組運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)的比較53-54
• 3.5 PD-MCI組Mo CA評(píng)分與運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)影響因素間的相關(guān)性分析54-55
• 3.6 PD-MCI組Mo CA評(píng)分與運(yùn)動(dòng)非運(yùn)動(dòng)間的回歸分析55-56
• 3.7 PD-MCI組Mo CA評(píng)分與UPDRSⅢ亞項(xiàng)評(píng)分間的回歸分析56
• 4 討論56-59
• 小結(jié)59-61
• 參考文獻(xiàn)61-71
• 附錄71-84
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果84-85
• 致謝85

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 曾杰;帕金森病步態(tài)和認(rèn)知功能的臨床特點(diǎn)及相關(guān)性研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2015年

2 母洪波;幾種步態(tài)特征表示方法的研究[D];南京大學(xué);2011年

3 朱曉蘭;老年人步態(tài)特征的分析及其評(píng)價(jià)系統(tǒng)的初步建立[D];北京體育大學(xué);2002年

4 魯繼文;基于人體步態(tài)特征的身份識(shí)別系統(tǒng)研究[D];西安理工大學(xué);2006年

5 陽(yáng)琴;基于小腿和腳的步態(tài)特征提取和識(shí)別[D];沈陽(yáng)航空航天大學(xué);2011年

6 王欣;曲徑康復(fù)訓(xùn)練中的多步態(tài)特征分析與重心傾角預(yù)測(cè)研究[D];天津大學(xué);2014年

7 員三妮;基于機(jī)器視覺的步態(tài)特征提取與識(shí)別[D];西北大學(xué);2012年

8 劉洋;主動(dòng)式踝關(guān)節(jié)假肢運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)與步態(tài)信息獲取的研究[D];武漢理工大學(xué);2009年

9 朱京紅;基于步態(tài)特征的身份識(shí)別算法研究[D];合肥工業(yè)大學(xué);2009年

10 張麗娜;基于加速度傳感器的步態(tài)特征身份認(rèn)證[D];沈陽(yáng)工業(yè)大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：帕金森病步態(tài)和認(rèn)知功能的臨床特點(diǎn)及相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：300585