本文關鍵詞：磁共振彌散張量成像對急性腦梗死患者預后的評估，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景及目的腦血管病(Cerebral Vascular Disease,CVD)是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病,其中缺血性卒中發(fā)病率約占全部腦血管疾病的70-80%,是導致人類殘疾和死亡的一個重要原因,常見的后遺癥包括肢體癱瘓、感覺異常、言語障礙等。對于急性腦梗死我們已經(jīng)不再局限于單純地診斷,如今,我們更加關注評價患者肢體功能損傷程度和臨床恢復情況。磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)可以對皮質(zhì)脊髓束(corticospinal tract,CST)的損傷情況提供豐富的信息。在此研究中,我們探索通過DTI獲得的相關信息與急性腦梗死患者肢體損傷情況的關系,以期對腦梗死患者的臨床預后評估帶來新的曙光。材料及方法1.我們觀察了從2013年7月至2015年1月因急性腦梗死于河北大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者,從中選取了表現(xiàn)為運動功能障礙、既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的42名患者。記錄患者的一般個人資料、既往病史等情況。2.分別在發(fā)病72小時、12周內(nèi)對所有患者進行包括DTI序列的核磁共振成像。在腦白質(zhì)的多個部位進行表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)和各向異性分數(shù)(fractional anisotropy,FA)的測量。同時,我們在中腦大腦腳中五分之三處做一標記,以此為起點,進行皮質(zhì)脊髓束成像。根據(jù)梗塞灶與皮質(zhì)脊髓束的位置關系,我們將CST分為3級,CST-1級:皮質(zhì)脊髓束輕度受損;CST-2級:皮質(zhì)脊髓束中度受損;CST-3級:皮質(zhì)脊髓束重度受損,據(jù)此可將全部患者分為3組。我們在多個時間點:入院時、發(fā)病第一周、第四周、第十二周內(nèi),對患者進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分,根據(jù)患者發(fā)病3個月時的NIHSS評分,我們又可以把患者分為2組,NIHSS-1組:神經(jīng)功能輕度受損;NIHSS-2組:神經(jīng)功能中度受損。3.將所得數(shù)據(jù)應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。結果我們以患者梗塞灶對側作為對照,發(fā)現(xiàn)患者梗塞灶的FA值、ADC值均較對照側明顯下降(FA值0.49±0.14,p0.001;ADC值0.76±0.13,p0.001),說明根據(jù)所測FA值、ADC值可以為腦梗塞的診斷提供參考依據(jù)。從患者起病至12周時,患者的NIHSS評分逐漸下降,說明隨著時間的推移,患者的神經(jīng)功能得到了改善(CST-1組不同時間點NIHSS評分的平均秩次:入院時4分,1周時4分,1月時1分,3月時1分;CST-2組不同時間點NIHSS評分的平均秩次:入院時5分,1周時6分,1月時3分,3月時2分;CST-3組不同時間點NIHSS評分的平均秩次:入院時18分,1周時16.5分,1月時16分,3月時12分)。NIHSS-1組與NIHSS-2組比較,FA值差異具有統(tǒng)計學意義(NIHSS-1組FA值:0.30±0.12,NIHSS-2組FA值:0.14±0.09,p0.001)。ADC值未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異(NIHSS-1組ADC值:0.47±025,NIHSS-2組ADC值:0.52±0.16,p=0.82)。通過秩和檢驗,患者的r FA值與NIHSS評分具有統(tǒng)計學意義(r FA平均秩次49.05,NIHSS評分平均秩次29.95,p0.05;皮質(zhì)脊髓束損傷程度與患者的運動功能障礙等級有統(tǒng)計學差異(CST-1組平均秩次8.96,CST-2組平均秩次22.15,CST-3組平均秩次34.75,p0.001)。最后,我們將與患者發(fā)病3個月時的NIHSS評分相關的FA值,r FA值,CST的損傷程度作為預測因子,代入回歸方程中綜合分析,而僅有CST損傷等級進入了最終的回歸方程,OR值為46.64,說明CST的損傷程度對于患者預后的評估具有很大的參考意義。結論通過DTI獲得的FA值,r FA值可以評估急性腦梗死患者的運動功能恢復情況,這方面還值得進一步深入地研究。此外,毫無疑問地是皮質(zhì)脊髓束的損傷程度可以預測病患個體的恢復潛能,從而為制定最佳的神經(jīng)康復計劃提供理論依據(jù)。然而,在此研究中沒有明顯的證據(jù)表明ADC值與患者的預后相關。
【關鍵詞】：磁共振彌散張量成像 評估 臨床預后 急性腦梗死 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表
【學位授予單位】：河北大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.33
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 英文縮略詞表10-13
• 第1章 綜述 磁共振彌散張量成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應用進展13-23
• 1 DTI簡介13-14
• 1.1 DTI的基本原理13
• 1.2 DTI基本參數(shù)及意義13-14
• 1.3 DTT成像技術14
• 2 磁共振彌散張量成像技術在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應用14-18
• 2.1 缺血性卒中14-15
• 2.2 出血性卒中15
• 2.3 DTI用于腫瘤的診斷和術前評價15-16
• 2.4 DTI在脫髓鞘疾病的研究16
• 2.5 帕金森病(Parkinson disease，PD)的DTI研究16-17
• 2.6 DTI在精神疾病中的應用17
• 2.7 認知障礙相關疾病17
• 2.8 其他17-18
• 3 存在的問題及展望18-19
• 參考文獻19-23
• 第2章 前言23-25
• 第3章 磁共振彌散張量成像對急性腦梗死患者臨床預后的評估25-37
• 1 研究背景25-26
• 2 研究對象及方法26-28
• 2.1 研究對象26
• 2.2 納入及排除標準26
• 2.3 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of HealthStroke Scale，，NIHSS）評分26
• 2.4 核磁共振成像檢查26-27
• 2.5 圖像后處理27
• 2.6 臨床評分27
• 2.7 統(tǒng)計分析27-28
• 3 結果28-32
• 3.1 一般資料28-29
• 3.2 患側與健側FA值、ADC值比較29
• 3.3 CST損傷程度不同的患者NIHSS評分隨時間變化情況29-30
• 3.4 NIHSS-1 組與NIHSS-2 組之間梗塞灶側的FA值、ADC值的比較30
• 3.5 患者的rFA值與NIHSS評分的比較30
• 3.6 患者的CST損傷程度與NIHSS評分的關系30-31
• 3.7 Logistic回歸分析31-32
• 4 討論32-35
• 參考文獻35-37
• 附錄 Ⅱ-4 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ）37-40
• 致謝40-41
• 攻讀碩士學位期間取得的科研成果41

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