背景和目的:頭頸部動脈夾層(cervicocerebral artery dissection,CAD)是指頭頸部動脈壁內(nèi)滋養(yǎng)血管破裂出血或血液通過撕裂的動脈內(nèi)膜進(jìn)入血管壁形成壁內(nèi)血腫的急性腦血管病。當(dāng)血腫位于內(nèi)膜與中膜之間時,易導(dǎo)致受累動脈管腔狹窄甚至閉塞,當(dāng)血腫位于中膜與外膜之間時,易形成夾層動脈瘤。自從1959年CAD被首次報道以來,與本病相關(guān)的研究已歷經(jīng)60年,然而到目前為止CAD的病因仍不十分明確,已報道的相關(guān)因素包括先天性結(jié)締組織病、高血壓、偏頭痛、近期感染、外傷等。CAD的臨床表現(xiàn)包括缺血性腦血管事件、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭頸部疼痛或顱神經(jīng)麻痹等。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),雖然CAD是缺血性腦卒中少見病因,但卻是中青年缺血性腦卒中患者的主要病因之一。在45歲以下的缺血性腦卒中患者中,5%~25%是由CAD所致。并且,相比臨床表現(xiàn)為頭頸部疼痛、搏動性耳鳴或者無癥狀的夾層患者,繼發(fā)缺血事件的患者更易出現(xiàn)腦缺血事件的再發(fā)。因此,對于CAD患者,及時評估并積極控制危險因素以預(yù)防腦缺血事件的發(fā)生就顯得尤為重要。然而伴或不伴有缺血性腦血管事件的CAD患者在人口統(tǒng)計學(xué)、血管危險因素等方面的異同的報道較少,有待后續(xù)的研究進(jìn)行深入探討。在本研究中,我們通過對比CAD導(dǎo)致的急性腦梗死患者和非CAD導(dǎo)致的急性腦梗死患者的臨床資料,探討CAD形成的相關(guān)因素;通過對比有無繼發(fā)缺血性腦血管事件的CAD患者的臨床資料,探討CAD繼發(fā)缺血性腦血管事件的預(yù)測因素。方法:前瞻性登記2010-2017年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)介入科診治的130例非蛛網(wǎng)膜下腔出血的CAD患者,比較其中81例導(dǎo)致急性腦梗死的患者(夾層梗死組)和神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)診治的84例前瞻性登記的非CAD導(dǎo)致的急性腦梗死患者(非夾層梗死組)臨床資料的差異,探討CAD形成的相關(guān)因素;另根據(jù)130例CAD患者是否合并缺血性腦血管事件,將其分為夾層缺血組(91例)和夾層非缺血組(39例),通過組間比較,探究CAD繼發(fā)缺血性腦血管事件的預(yù)測因素。結(jié)果:1.基線特征130例頭頸部動脈夾層患者的平均年齡為(50.9±12.9)歲,男性95例(73.5%),女性35例(26.5%)。其中91例(70.0%)患者繼發(fā)缺血性腦血管事件,包括81例急性腦梗死患者和10例短暫性腦缺血發(fā)作患者。84例非夾層梗死患者的平均年齡是(55.5±8.1)歲,其中男性58例(69.0%),女性26例(31.0%)。2.頭頸部動脈夾層的相關(guān)因素夾層梗死組平均發(fā)病年齡為(51.6±12.4)歲,非夾層梗死組平均發(fā)病年齡為(55.5±8.1)歲,P=0.017;夾層梗死組有飲酒史的占35.8%(29/81),非夾層梗死組有飲酒史的占50.0%(42/84),P=0.066;夾層梗死組甘油三酯的平均水平為(1.3±0.7)mmol/L,非夾層梗死組甘油三酯的平均水平為(1.7±1.1)mmol/L,P=0.012;夾層梗死組總膽固醇的平均水平為(3.9±1.1)mmol/L,非夾層梗死組總膽固醇的平均水平為(4.2±1.2)mmol/L,P=0.096;夾層梗死組中有頭頸部疼痛表現(xiàn)的占42.0%(34/81),非夾層梗死組中有頭頸部疼痛表現(xiàn)的占22.6%(19/84),P=0.008。多因素Logistic回歸分析顯示年齡(OR=0.96,95%CI0.93-0.99,P=0.025)和甘油三酯水平(OR=0.54,95%CI 0.34-0.85,P=0.008)與CAD呈負(fù)相關(guān);頭頸部疼痛表現(xiàn)(OR=2.71,95%CI 1.32-5.55,P=0.007)與CAD呈正相關(guān)。3.頭頸部動脈夾層繼發(fā)缺血性腦血管事件的預(yù)測因素夾層缺血組中有46.2%(42/91)的患者夾層位于前循環(huán),夾層非缺血組中25.6%(10/39)的患者夾層位于前循環(huán),P=0.029;夾層缺血組高密度脂蛋白的平均水平是(1.1±0.4)mmol/L,夾層非缺血組高密度脂蛋白的平均水平是(1.3±0.5)mmol/L,P=0.083。多因素Logistic回歸分析顯示前循環(huán)(OR=3.20,95%CI1.31-7.86,P=0.011)與CAD繼發(fā)缺血性腦血管事件呈正相關(guān);但高密度脂蛋白水平(OR=0.34,95%CI 0.13-0.87,P=0.024)與夾層繼發(fā)缺血性腦血管事件呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:1.非蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭頸部動脈夾層更多見于男性患者,常表現(xiàn)為缺血性腦血管事件。2.臨床表現(xiàn)為頭頸部疼痛和甘油三酯水平較低的中青年腦梗死患者,高度提示頭頸部動脈夾層可能。3.對于夾層累及前循環(huán)、高密度脂蛋白水平較低的頭頸部動脈夾層患者,應(yīng)積極采取治療,預(yù)防缺血性腦血管事件的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743
【部分圖文】：

圖 1 頭頸部動脈夾層影像學(xué)表現(xiàn)。 A1，A2：右側(cè)大腦中動脈夾層，DSA及其三維重建顯示右側(cè)大腦中動脈M1段呈串珠樣重度狹窄。B1，B2：左側(cè)頸內(nèi)動脈夾層，CTA顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈纖細(xì)，軸位可見頸段至巖段動脈管腔內(nèi)線狀低密度影。C1，C2：左側(cè)椎動脈夾層，C1可見左側(cè)椎動脈V4段MRA原始軸位圖像上管腔周圍高信號環(huán)繞，C2左側(cè)椎動脈V4段重度狹窄（考慮夾層）。D：左側(cè)椎動脈夾層，DSA示左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段梭形動脈瘤。E：左側(cè)頸內(nèi)動脈夾層，CTA顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈近端平滑變細(xì)，表現(xiàn)為“鼠尾征”。
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2 潘琴妹;施小英;吳桂琴;張冰;;急性青年腦動脈夾層引發(fā)缺血性腦卒中的護(hù)理[J];心腦血管病防治;2015年04期

3 盧旺盛;;動脈夾層:潛伏在血管里的“地雷”[J];康頤;2016年02期

4 秀紅;;警惕顱內(nèi)動脈夾層[J];開卷有益-求醫(yī)問藥;2017年09期

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6 王守春;;腦動脈夾層的診斷與治療[J];中國實用內(nèi)科雜志;2014年05期

7 陳靖;石松生;楊衛(wèi)忠;陳春美;;顱內(nèi)動脈夾層及假性動脈瘤的哲學(xué)思辨[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B);2012年07期

8 孫宏濤;于存濤;常謙;魏以楨;馮鈞;徐晉;;肺動脈夾層的診斷與治療[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2011年01期

9 孫建威;鄒玉寶;魯錦國;王劍鵬;;肺動脈夾層的臨床診治:一例報道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];中國分子心臟病學(xué)雜志;2010年02期

10 姜明;樊東升;;腦動脈夾層基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展[J];中國實用內(nèi)科雜志;2008年10期

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9 宋相孔;多模式核磁共振成像技術(shù)在腦動脈夾層早期診斷中的價值[D];青島大學(xué);2017年

10 彭婧;頸部動脈夾層的診療探索以及發(fā)病機(jī)制的初步探究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2017年

本文編號：2883205