研究目的:本研究主要比較腦梗死患者急性期首診血壓以及入院1周內(nèi)血壓變化規(guī)律,同時比較不同病因類型腦梗死血壓變化特點,并探討發(fā)生腦梗死后影響血壓升高的相關(guān)臨床因素,旨在為科學(xué)管理急性腦梗死后的血壓提供臨床依據(jù),合理指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后。研究方法:收集2016年5月到2017年5月在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科就診的急性腦梗死病人作為研究對象,共108位患者,收集相關(guān)臨床資料。依據(jù)腦梗死TOAST分型把病人分為五類:1.大動脈粥樣硬化型(LAA),2.心源性栓塞型(CE),3.小動脈閉塞型(SAO),4.不明原因型(SUE),5.其他病因型(SDE)。主要血壓時間測量點是0h、8h、16h、24h、48h、72h、4d、5d、6d和7d。將患者首診血壓高于140/90mm Hg者稱作血壓升高。觀察指標:(1)研究不同病因類型腦梗死血壓變化特點,分別比較5種病因類型腦梗死血壓升高患者收縮壓和舒張壓的首診血壓、1周內(nèi)血壓下降幅度、血壓下降至平穩(wěn)狀態(tài)時間點,采用方差分析來比較各種類型腦梗死血壓變化的差異。(2)探討腦梗死后患者血壓升高的相關(guān)臨床因素,分別采用卡方分析和多因素Logistic回歸分析高血壓病史、高鹽飲食、年齡、性別、體重指數(shù)、TOAST分型、睡眠狀況、神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)、意識障礙、吸煙和飲酒、既往腦梗死病史、心臟病史、糖尿病史等因素與血壓變化的關(guān)系。結(jié)果:(1)首診血壓升高的患者中收縮壓平均數(shù)為(166.5±20.6)mm Hg,LAA、CE、SAO、SUE和SDE在1周內(nèi)血壓下降值分別為(20.4±6.4)mm Hg、(17.8±5.8)mm Hg、(19.4±7.1)mm Hg、(13.4±5.2)mm Hg、(13.1±5.4)mm Hg,5種病因類型的腦梗死在收縮壓平均數(shù)值和1周內(nèi)下降數(shù)值沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。LAA、SAO、SUE和SDE在16h后血壓就呈現(xiàn)平穩(wěn)下降,而CE在8h呈平穩(wěn)下降。各種類型的腦梗死,收縮壓在不同時間點比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(F_(時間)=42.5,P0.01),但不同病因類型腦梗死,在不同時間點收縮壓組間比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(F_(組間)=2.06,P0.05)。(2)在首診血壓升高患者中,舒張壓平均數(shù)值為(114.4±9.7)mm Hg,1周內(nèi)血壓下降值分別為(13.4±4.4)mm Hg、(12.8±3.8)mm Hg、(14.2±4.2)mm Hg、(13.1±5.2)mm Hg、(12.71±5.3)mm Hg,5種病因類型的腦梗死,在舒張壓平均數(shù)值和1周內(nèi)下降數(shù)值,沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。LAA、SAO、SUE和SDE在24h后血壓就呈現(xiàn)平穩(wěn)下降,CE在16h后血壓呈平穩(wěn)下降。各型腦梗死中舒張壓在不同時間點比較有統(tǒng)計學(xué)意義(F_(時間)=48.6,P0.01),但不同病因類型腦梗死,在不同的時間點,舒張壓數(shù)值在組間比較,沒有統(tǒng)計學(xué)意義(F_(組間)=1.98,P0.05)。(3)卡方檢驗分析腦梗死首診血壓升高的影響因素,可以看到,高血壓病史、高鹽飲食、年齡、睡眠情況、神經(jīng)功能缺損程度和意識障礙,在首診血壓升高組和正常組間有統(tǒng)計學(xué)差異(c~2=13.23、6.852、8.244、5.321、5.236、7.368,P分別為0.001、0.026、0.018、0.027、0.032、0.022)。(4)多因素Logistic回歸分析前面有統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素,結(jié)果顯示,高血壓病史、高鹽飲食和高齡是腦梗死首診血壓升高的促進因素(OR=1.857、1.357、1.528),而睡眠良好、意識清楚和神經(jīng)功能缺損較輕則是首診血壓正常的保護因素(OR=0.756、0.851、0.784)。結(jié)論:5種類型腦梗死病人,急性期收縮壓和舒張壓變化情況大體一致,提示各型腦梗死患者血壓升高的機制有可能是相同的。通過研究急性期血壓升高的影響因素,我們發(fā)現(xiàn)首診血壓升高是受到包括高血壓病史、高鹽飲食、年齡、睡眠情況、神經(jīng)功能缺損情況和意識障礙等因素影響的,說明腦梗死后血壓升高是多種因素影響的結(jié)果,因此,對于急性期內(nèi)血壓升高的患者,建議要密切關(guān)注血壓變化情況,謹慎采取調(diào)控血壓措施,對于極高血壓患者需行降壓處理,目的就是保持血壓在合理范圍,防治腦梗死的復(fù)發(fā),減少病殘率。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

圖 1 TOAST 分型腦梗死 1 周內(nèi)收縮壓變化圖注：LAA：大動脈粥樣硬化型腦梗死；CE：心源性栓塞型腦梗死；SAO: 小動脈閉塞型腦梗死；SUE：不明原因型腦梗死；SDE：其他病因型腦梗死。3.不同病因類型的腦梗死的血壓升高組舒張壓變化特點92 例首診血壓升高患者中舒張壓在 90~125 mmHg，平均值為（114.4±9.7）mmHg，5 種病因類型腦梗死首診舒張壓經(jīng)方差分析無統(tǒng)計學(xué)差異（F=1.867，P=0.121），LAA、CE、SAO、SUE 和 SDE 在 1 周內(nèi)血壓下降值分別為（13.4±4.4）mmHg、（12.8±3.8）mmHg、（14.2±4.2）mmHg、（13.1±5.2）mmHg、（12.71±5.3）mmHg，經(jīng)方差分析差距不明顯（F=1.575，P=0.091）。由 t 檢驗進行時間點兩兩比較，LAA、SAO、SUE 和 SDE在 0~24h 內(nèi)舒張壓下降較明顯，24h 后血壓就呈現(xiàn)平穩(wěn)下降，在第 3 到 4 天時舒張壓平均值可恢復(fù)正常。CE 在 0~16h 內(nèi)下降明顯，之后血壓呈現(xiàn)平穩(wěn)下降，在第 6 天才出現(xiàn)舒張壓平均值可恢復(fù)正常（表 4）。采取多因素重復(fù)測量的方差分析，各型腦梗死中舒張壓在不同時間點比較有統(tǒng)計學(xué)意義（F=48.6，P<0.01），但不同時間點變化趨勢在

圖 2 TOAST 分型腦梗死 1 周內(nèi)舒張壓變化圖注：LAA：大動脈粥樣硬化型腦梗死；CE：心源性栓塞型腦梗死；SAO: 小動脈閉塞型腦梗死；SUE：不腦梗死；SDE：其他病因型腦梗死。單因素分析腦梗死首診血壓升高者的相關(guān)影響因素本研究主要調(diào)查了高血壓病史、高鹽飲食、年齡、性別、體重指數(shù)、TOAST 分眠情況、神經(jīng)功能缺損程度、意識障礙、吸煙、飲酒、腦梗死病史、心臟病史病史等因素對腦梗死首診血壓升高患者的影響。收集患者相關(guān)臨床資料，具體見附件 6。通過卡方檢驗可以看到高血壓病史、高鹽飲食、年齡、睡眠情況、神缺損情況和意識障礙在首診血壓升高組和正常組間有統(tǒng)計學(xué)差異（ 2=13.23、6.44、5.321、5.236、7.368，P 分別為<0.001、0.026、0.018、0.027、0.032、0.02余因素在兩組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表 7。表 7 腦梗死首診血壓升高患者相關(guān)影響因素分析
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 ;各類腦血管疾病診斷要點[J];中華神經(jīng)科雜志;1996年06期

2 PATS Collaborating Group;POST-STROKE ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT STUDY A PRELIMINARY RESULT[J];Chinese Medical Journal;1995年09期

本文編號：2880757