目的:探討急性腦梗死患者在張家港市三家醫(yī)院住院診治現(xiàn)狀;分析腦梗死3年內(nèi)死亡患者與存活患者的影響因素以及近期和遠(yuǎn)期不良預(yù)后的相關(guān)因素,為區(qū)域急性腦梗死診治、降低卒中相關(guān)病死率、減少不良預(yù)后結(jié)局提供依據(jù)。方法:連續(xù)收集2013年12月-2014年6月共442例就診于張家港市3家三級(jí)醫(yī)院的發(fā)病1周內(nèi)的急性腦梗死住院患者,建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行各項(xiàng)資料的錄入(性別,年齡,發(fā)病-入院時(shí)間,住院天數(shù),入院時(shí)NIHSS評(píng)分,出院時(shí)NIHSS評(píng)分,出院時(shí)m RS評(píng)分,TOAST分型,OCSP分型,既往病史,煙酒嗜好,臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果),并于2017年6-7月對(duì)上述患者進(jìn)行電話(huà)回訪,記錄目前繼續(xù)服藥情況,并使用改良Rankin評(píng)分量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)分,排除基線資料不全及失訪患者80例,對(duì)剩余362例患者進(jìn)行回顧性分析,并根據(jù)張家港市疾控中心登記的死亡時(shí)間進(jìn)行生存曲線繪制,并加以分析。結(jié)果:1、3家醫(yī)院收住患者基線資料比較:本研究共回顧性調(diào)查了362例急性腦梗死患者,按醫(yī)院不同進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中A醫(yī)院56例,B醫(yī)院228例,C醫(yī)院78例。B醫(yī)院收治腦梗死人數(shù)遠(yuǎn)高于其他兩家醫(yī)院,患者數(shù)量多,占63%。B醫(yī)院的發(fā)病-入院時(shí)間最短、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、出院時(shí)m RS評(píng)分、出院時(shí)NIHSS評(píng)分最高(P0.001)。OCSP分型中完全性前循環(huán)梗死B醫(yī)院占10.5%(P=0.026)。TOAST分型中,A醫(yī)院主要以大動(dòng)脈粥樣硬化型為主(71.4%,P=0.001),合并有高血壓病者較多(87.5%,P=0.016),降壓服從性最高(76.8%,P0.001);C醫(yī)院中發(fā)病年齡最輕(66(38,89),P=0.008),住院天數(shù)更短(11(1,37),P0.001)。從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)看,A醫(yī)院的D-二聚體更高,(0.545(0.02,6.31),P0.001),尿素氮更高(6.09(2.97,12.1),P=0.002),高密度脂蛋白更高(1.365(0.66,3.13),P0.001)。2、3年內(nèi)全因死亡患者組與存活患者組分析:3年內(nèi)全因死亡患者70例,存活患者292例,3年內(nèi)全因死亡率19.3%。3年內(nèi)全因死亡患者組的年齡更大,(P0.001),且其入院時(shí)NIHSS評(píng)分、出院時(shí)NIHSS評(píng)分、出院時(shí)m RS評(píng)分均較存活組高(P0.001),合并有房顫的腦梗死患者以死亡組中更多(P0.001),而首發(fā)卒中比率在存活組中更高(P=0.008),另外,在吸煙及飲酒方面,存活組中吸煙患者更多(P0.001),同時(shí)飲酒亦以存活組中多見(jiàn)(P=0.007)。3、近期與遠(yuǎn)期不良預(yù)后患者比較:近期內(nèi)不良預(yù)后患者的發(fā)病-入院時(shí)間更短(P=0.016),住院天數(shù)較遠(yuǎn)期不良預(yù)后患者更短(10.52±7.4,P=0.001),而入院時(shí)NIHSS評(píng)分、出院時(shí)NIHSS評(píng)分、出院時(shí)m RS評(píng)分較遠(yuǎn)期不良預(yù)后組高(P0.001)。近期內(nèi)不良預(yù)后患者OCSP分型以完全性前循環(huán)梗死為主(P=0.001)。近期內(nèi)不良預(yù)后者患者服藥依從性較遠(yuǎn)期不良預(yù)后患者的服藥依從性差(P0.001),尤以抗血小板聚集及他汀類(lèi)藥物為主(P0.05),近期內(nèi)不良預(yù)后患者血管性死因較遠(yuǎn)期不良預(yù)后患者的比率更高(P=0.037)。結(jié)論:1、張家港地區(qū)急性腦梗死患者病因以大動(dòng)脈粥樣硬化型、梗死部位以部分前循環(huán)梗死為主;年齡是腦梗死患者近期不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;年齡及入院時(shí)神經(jīng)功能?chē)?yán)重程度是患者3年內(nèi)全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2、近期不良預(yù)后以急性完全性前循環(huán)腦梗死患者為主;近期不良預(yù)后患者二級(jí)預(yù)防藥物的依從性較遠(yuǎn)期不良預(yù)后患者差。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R743.33
【部分圖文】：

張家港市腦梗死患者死亡多因素分析：橫斷面隨訪研究 結(jié) 果注：a表示偏態(tài)分布資料：P50（P25，P75）；b表示計(jì)數(shù)資料；c表示與 B 醫(yī)院比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；d表示與 C 醫(yī)院比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。90 天內(nèi)死亡（%）b27 (7.5%) 4 (7.1%) 19 (8.3%) 4 (5.1%) 0.646是否血管性（%）b56 (15.5%) 9 (16.1%) 36 (15.8%) 11 (14.1%) 0.930

7圖 3. 急性腦梗死患者 OCSP 梗死部位分布情況表2 中看出，三家醫(yī)院同期腦梗死患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的兩兩比較來(lái)看，3 家醫(yī)院在白、總蛋白、尿酸、肌酐、總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但院的 D-二聚體更高，（0.545 (0.02,6.31)，P<0.001），尿素氮更高（6.09 (2.97,12.1=0.002），高密度脂蛋白較另外兩家醫(yī)院更高（1.365(0.66,3.13)，P<0.001）。

圖 4. 3 年內(nèi)全因死亡患者與存活患者比較從表 4 中 3 年內(nèi)全因死亡患者及存活患者的實(shí)驗(yàn)室檢查比較中發(fā)現(xiàn)，兩者在總白、尿酸、及高密度脂蛋白方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但死亡組中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、D-二聚體尿素氮、肌酐值較存活組中高（P<0.05），其中，總膽固醇、甘油三酯及低密度脂白卻較存活組患者低（P<0.05）。表 4. 3 年內(nèi)全因死亡與存活患者實(shí)驗(yàn)室檢查資料比較總?cè)藬?shù)N=362未死亡患者N=292死亡患者N=70P白細(xì)胞（109/L）a6.9 (2.5,17.8) 6.75 (2.5,17.8) 7.35 (3.1,16) 0.D-二聚體（mg/L）a0.228 (0.003,224) 0.207 (0.003,224) 0.34 (0.039,3.52) <0總蛋白（g/L）a65.75 (6,83.3) 66 (6,83.3) 64.9 (53.2,82.2) 0.尿素氮（mmol/L）a5.5 (1.7,54) 5.4 (2.3,54) 6.11 (1.7,16.38) 0.尿酸（ mol/L）a318 (4.3,648) 319.5 (4.3,648) 307.7 (5.33,585) 0.肌酐（ mol/L）a72.95 (1.8,343.7) 71.4 (1.8,254) 77.5 (41,343.7) 0.
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2877507