目的:對比分析延髓內側梗死(MMI)和延髓外側梗死(LMI)的疾病特征,研究影響梗死部位橫斷面分布的因素,探討延髓梗死(MI)嚴重程度、進展情況和預后的影響因素。方法:回顧性分析2012年5月至2017年6月于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)內科住院的急性MI病例,總結MMI、LMI的危險因素、臨床和影像學特征、發(fā)病機制、病情嚴重程度、進展及預后等疾病特征,尋找各臨床表現(xiàn)之間的相關性,研究影響梗死部位橫斷面分布的因素,進一步探討影響MI嚴重程度、進展情況及預后的因素。結果:共納入126例MI患者,其中LMI89例、MMI37例,男女比例分別為3.2:1和3.1:1,平均發(fā)病年齡為(54.9±12.7)歲和(59.9±11.8)歲。MI主要的危險因素為高血壓病,LAA為主要發(fā)病機制。LMI多位于延髓中段、下段、中+下段,常見的癥狀有淺感覺減退90.6%、頭暈/眩暈81.1%、共濟失調62.3%、飲水嗆咳60.4%、Horner征58.5%、惡心/嘔吐52.8%、構音障礙47.2%、面癱41.5%,MMI以延髓上段、上+中段多見,肢體運動障礙92.6%、頭暈/眩暈63.0%、構音障礙66.7%、淺感覺減退55.6%、面癱51.9%、舌麻痹44.4%為常見的癥狀。頭暈/眩暈、惡心/嘔吐、眼球震顫、呃逆通常同時發(fā)生,飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、Horner征常發(fā)生于一個病人身上,而頭痛與其他癥狀未發(fā)現(xiàn)聯(lián)系。在MI中,年齡為梗死部位橫斷面分布的影響因素,年齡越大越易發(fā)生MMI,在其他因素不變的情況下,年齡每增加一個等級,發(fā)生MMI的風險增加1.968倍。男性、MMI、有并發(fā)癥的患者病情相對較重;男性得中重度卒中的風險是女性的4.419倍,MMI中重度卒中的風險是LMI的3.291倍,有并發(fā)癥的MI患者發(fā)生中重度卒中的風險是無并發(fā)癥患者的2.597倍。MMI病情更易進展,其發(fā)生進展性卒中的風險是LMI的4.244倍。MMI、合并高血壓、中重度卒中患者的預后相對更差;MMI患者預后不良的風險是LMI的12.885倍,合并高血壓的MI患者預后不良的風險是沒有高血壓患者的6.371倍,中重度卒中患者預后不良的風險是小卒中患者的8.274倍。結論:在MI中男性約為女性3倍,主要危險因素為高血壓病,LAA為主要的發(fā)病機制,LMI發(fā)病率較MMI高,MMI平均發(fā)病年齡較LMI長5歲。LMI最多見于延髓中段,最常見的癥狀為淺感覺減退;MMI以延髓上段最多見,肢體運動障礙為其最常見的癥狀。在MI中,年齡為梗死部位橫斷面分布的影響因素;男性、MMI、有并發(fā)癥的患者的病情相對較重;MMI患者病情更易進展;MMI、合并高血壓、中重度卒中患者的預后相對較差。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

（anterior spinal artery，ASA）、脊髓后動脈、椎動脈延髓支、小腦后下動脈供血（posterior inferior cerebellar artery，PICA）；延髓下段由上述前三支動脈供血[圖1][1]圖1 延髓解剖結構及血供上圖為延髓上段，由脊髓后動脈、小腦后下動脈(PICA)、椎動脈延髓支、脊髓前動脈（ASA）供血；下圖為延髓下段，由脊髓后動脈、椎動脈延髓支、脊髓前動脈供血延髓因血供來源豐富，側枝循環(huán)良好，延髓梗死僅占腦干梗死的7%[3]。根據(jù)解剖學分布MI有2種基本類型[4]:延髓外側梗死(lateral medullary infarction, LMI)、延髓內側梗死(medial medullary infarction,MMI)；少見類型包括：雙側延髓內側梗死（bilateral medial medullary infarction，BMMI）及延髓半側梗死（hemimedullary infarction，HMI）。延髓內部結構精密，血供來源復雜且變異較多，梗死灶的細小差別可產(chǎn)生截然不同的癥狀，臨床上梗死后典型綜合征比較少見，其早期診斷是一個難題。近年來隨著頭顱彌散加權成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)技術的成熟

圖 2 延髓不同縱軸層面解剖圖中國缺血性卒中分型診斷（Chinese Ischemic Stroke SubclassS）將發(fā)病機制分為：①大動脈粥樣硬化型（large artery atheA）；②心源性卒中（cardiogenic stroke，CS）；③穿支動脈疾�。╬eisease，PAD）；④其他病因（other etiology，OE）；⑤病因不確rmined etiology，UE）。[8]標準：①病情嚴重程度分組：根據(jù)病情最重時 NIHSS 評分分為小評分≤4 分）、中重度卒中組（NHSS 評分＞4 分）；②病情進展情況(Progressive ischemic stroke,PIS)組：發(fā)病 7 天內，原有神經(jīng)或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀，且由客觀查體證實或家屬證實；非滿足上述條件；③預后情況分組，根據(jù)出院時 mRS 分為：預后良分）、預后不良組（mRS 評分≥3 分）。

[11]。圖3 椎動脈病變致延髓內、外側梗死機制淺感覺減退為 LMI 最常見的癥狀，為 90.6%。淺感覺障礙的形式多樣，包括交叉型（22.6%）、病灶同側面部（26.4%）、病灶對側面部（1.8%）、病灶對側肢體（18.7%）、病灶對側偏身型（20.8%），與既往研究類似[12]。有學者認為上肢和下肢的感覺障礙程度常一致，近 30%的患者不均等，下肢較重更為常見[13]。本研究發(fā)現(xiàn)在 LMI 中，1 例患者在軀干存在類似于脊髓綜合征的感覺平面，1 例患者表現(xiàn)為面部洋蔥皮樣淺感覺減退。相對于 LMI 而言
【參考文獻】

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本文編號：2874851