目的:分析幕上腦膜瘤切除術(shù)后因顱內(nèi)出血行非計劃再次手術(shù)高危因素,降低再次手術(shù)發(fā)生率,改善患者預(yù)后。方法:收集2012年6月至2017年6月重慶某三甲醫(yī)院幕上腦膜瘤病例。根據(jù)患者是否行非計劃再次手術(shù)分為無再次手術(shù)組與非計劃再次手術(shù)組,比較兩組患者間性別、年齡、合并癥、吸煙史、飲酒史、腫瘤部位、腫瘤直徑、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等因素,同時分析非計劃再次手術(shù)組中遠隔部位出血意義。結(jié)果:共收集幕上腦膜瘤病例523例,其中發(fā)生顱內(nèi)出血再次手術(shù)病例31例,非計劃再次手術(shù)約占5.92%。單因素分析結(jié)果顯示兩組患者間腫瘤直徑、術(shù)中出血量、手術(shù)時間有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。logistic回歸分析表明腫瘤直徑5cm(OR=0.167,95%CI:0.034-0.818,P=0.027)、術(shù)中出血量500ml(OR=11.525,95%CI:2.598-51.127,P=0.001)、手術(shù)時間300min(OR=4.458,95%CI:1.706-11.655,P=0.002)是需再次手術(shù)干預(yù)的顱內(nèi)出血獨立危險因素。結(jié)論:對于腫瘤直徑5cm、術(shù)中出血500ml、手術(shù)時間300min的腦膜瘤患者術(shù)后應(yīng)警惕非計劃再次手術(shù)的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R739.45
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文附典型病例資料病例 1：患者，女，45 歲，因“發(fā)作性意識障礙伴右上肢抽搐 1 天”入院。查體神清，查體合作，雙側(cè)瞳孔直徑約 3.0mm，對光反射靈敏；四肢遵囑活動，肌力肌張力正常。入院頭顱 MRI（圖 1-1）：左額部大腦鐮旁見一類圓形略長 T1 等 T信 號 灶 ， 信 號 較 均勻 ， 其 內(nèi) 見 少 許 短 T2 信 號 影， 邊 緣 清 楚， 大 小2.9cm*3.0cm*3.3cm，病灶以寬基底與大腦鐮相連，增強后左側(cè)鐮旁病灶均勻性顯強化，顱骨結(jié)構(gòu)未見異常。診斷：左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤。

圖 1-2 病例 1 術(shù)后 4 小時及 26 小時頭顱 CT 平掃 圖 1-3 病例 1 非計劃再次手術(shù)后頭CT 平掃Figure1-2Head CT scan after operation 4h，6hFigure 1-3Head CT scan after reoperation原因總結(jié)：患者非計劃再次手術(shù)原因為術(shù)后顱內(nèi)出血合并腦組織水腫。患腫瘤位于大腦鐮旁、位置深，術(shù)中使用腦壓板，術(shù)后首次復(fù)查頭顱 CT 即見術(shù)區(qū)血，出血呈點片狀，后逐步融合，符合術(shù)中腦組織過度牽拉導(dǎo)致顱內(nèi)血腫表現(xiàn)。病例 2：患者，女，59 歲，因“反復(fù)頭昏、頭痛 10+年,加重 1 月”入院。查體神清，查體合作，雙側(cè)瞳孔直徑約 3.0mm，對光反射靈敏；四肢遵囑活動，肌力肌張力正常。入院頭顱 MRI（圖 2-A）：大腦縱裂偏前份見一類圓形團塊影，大約 4.8cm*5.2cm*5.0cm，呈等 T1 稍長 T2 為主信號、DWI 為稍高信號，內(nèi)見多斑片狀、條狀等或稍短 T1 短 T2 信號影、DWI 呈極低信號，不均勻中度強化，心見不強化區(qū)，鄰近腦膜略增厚、強化，病變邊緣清晰。診斷：雙側(cè)額部鐮旁膜瘤�；颊邭夤懿骞苋橄滦须p側(cè)額部鐮旁腦膜瘤切除術(shù)。手術(shù)時間：600min

圖 1-2 病例 1 術(shù)后 4 小時及 26 小時頭顱 CT 平掃 圖 1-3 病例 1 非計劃再次手術(shù)后頭CT 平掃Figure1-2Head CT scan after operation 4h，6hFigure 1-3Head CT scan after reoperation原因總結(jié)：患者非計劃再次手術(shù)原因為術(shù)后顱內(nèi)出血合并腦組織水腫�；寄[瘤位于大腦鐮旁、位置深，術(shù)中使用腦壓板，術(shù)后首次復(fù)查頭顱 CT 即見術(shù)區(qū)血，出血呈點片狀，后逐步融合，符合術(shù)中腦組織過度牽拉導(dǎo)致顱內(nèi)血腫表現(xiàn)。病例 2：患者，女，59 歲，因“反復(fù)頭昏、頭痛 10+年,加重 1 月”入院。查體神清，查體合作，雙側(cè)瞳孔直徑約 3.0mm，對光反射靈敏；四肢遵囑活動，肌力肌張力正常。入院頭顱 MRI（圖 2-A）：大腦縱裂偏前份見一類圓形團塊影，大約 4.8cm*5.2cm*5.0cm，呈等 T1 稍長 T2 為主信號、DWI 為稍高信號，內(nèi)見多斑片狀、條狀等或稍短 T1 短 T2 信號影、DWI 呈極低信號，不均勻中度強化，心見不強化區(qū)，鄰近腦膜略增厚、強化，病變邊緣清晰。診斷：雙側(cè)額部鐮旁膜瘤。患者氣管插管全麻下行雙側(cè)額部鐮旁腦膜瘤切除術(shù)。手術(shù)時間：600min
【參考文獻】

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