目的:分析幕上腦膜瘤切除術后因顱內出血行非計劃再次手術高危因素,降低再次手術發(fā)生率,改善患者預后。方法:收集2012年6月至2017年6月重慶某三甲醫(yī)院幕上腦膜瘤病例。根據(jù)患者是否行非計劃再次手術分為無再次手術組與非計劃再次手術組,比較兩組患者間性別、年齡、合并癥、吸煙史、飲酒史、腫瘤部位、腫瘤直徑、術中出血量、手術時間等因素,同時分析非計劃再次手術組中遠隔部位出血意義。結果:共收集幕上腦膜瘤病例523例,其中發(fā)生顱內出血再次手術病例31例,非計劃再次手術約占5.92%。單因素分析結果顯示兩組患者間腫瘤直徑、術中出血量、手術時間有統(tǒng)計學差異(P0.05)。logistic回歸分析表明腫瘤直徑5cm(OR=0.167,95%CI:0.034-0.818,P=0.027)、術中出血量500ml(OR=11.525,95%CI:2.598-51.127,P=0.001)、手術時間300min(OR=4.458,95%CI:1.706-11.655,P=0.002)是需再次手術干預的顱內出血獨立危險因素。結論:對于腫瘤直徑5cm、術中出血500ml、手術時間300min的腦膜瘤患者術后應警惕非計劃再次手術的發(fā)生。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R739.45
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文附典型病例資料病例 1：患者，女，45 歲，因“發(fā)作性意識障礙伴右上肢抽搐 1 天”入院。查體神清，查體合作，雙側瞳孔直徑約 3.0mm，對光反射靈敏；四肢遵囑活動，肌力肌張力正常。入院頭顱 MRI（圖 1-1）：左額部大腦鐮旁見一類圓形略長 T1 等 T信 號 灶 ， 信 號 較 均勻 ， 其 內 見 少 許 短 T2 信 號 影， 邊 緣 清 楚， 大 小2.9cm*3.0cm*3.3cm，病灶以寬基底與大腦鐮相連，增強后左側鐮旁病灶均勻性顯強化，顱骨結構未見異常。診斷：左側額部大腦鐮旁腦膜瘤。

圖 1-2 病例 1 術后 4 小時及 26 小時頭顱 CT 平掃 圖 1-3 病例 1 非計劃再次手術后頭CT 平掃Figure1-2Head CT scan after operation 4h，6hFigure 1-3Head CT scan after reoperation原因總結：患者非計劃再次手術原因為術后顱內出血合并腦組織水腫�；寄[瘤位于大腦鐮旁、位置深，術中使用腦壓板，術后首次復查頭顱 CT 即見術區(qū)血，出血呈點片狀，后逐步融合，符合術中腦組織過度牽拉導致顱內血腫表現(xiàn)。病例 2：患者，女，59 歲，因“反復頭昏、頭痛 10+年,加重 1 月”入院。查體神清，查體合作，雙側瞳孔直徑約 3.0mm，對光反射靈敏；四肢遵囑活動，肌力肌張力正常。入院頭顱 MRI（圖 2-A）：大腦縱裂偏前份見一類圓形團塊影，大約 4.8cm*5.2cm*5.0cm，呈等 T1 稍長 T2 為主信號、DWI 為稍高信號，內見多斑片狀、條狀等或稍短 T1 短 T2 信號影、DWI 呈極低信號，不均勻中度強化，心見不強化區(qū)，鄰近腦膜略增厚、強化，病變邊緣清晰。診斷：雙側額部鐮旁膜瘤�；颊邭夤懿骞苋橄滦须p側額部鐮旁腦膜瘤切除術。手術時間：600min

圖 1-2 病例 1 術后 4 小時及 26 小時頭顱 CT 平掃 圖 1-3 病例 1 非計劃再次手術后頭CT 平掃Figure1-2Head CT scan after operation 4h，6hFigure 1-3Head CT scan after reoperation原因總結：患者非計劃再次手術原因為術后顱內出血合并腦組織水腫。患腫瘤位于大腦鐮旁、位置深，術中使用腦壓板，術后首次復查頭顱 CT 即見術區(qū)血，出血呈點片狀，后逐步融合，符合術中腦組織過度牽拉導致顱內血腫表現(xiàn)。病例 2：患者，女，59 歲，因“反復頭昏、頭痛 10+年,加重 1 月”入院。查體神清，查體合作，雙側瞳孔直徑約 3.0mm，對光反射靈敏；四肢遵囑活動，肌力肌張力正常。入院頭顱 MRI（圖 2-A）：大腦縱裂偏前份見一類圓形團塊影，大約 4.8cm*5.2cm*5.0cm，呈等 T1 稍長 T2 為主信號、DWI 為稍高信號，內見多斑片狀、條狀等或稍短 T1 短 T2 信號影、DWI 呈極低信號，不均勻中度強化，心見不強化區(qū)，鄰近腦膜略增厚、強化，病變邊緣清晰。診斷：雙側額部鐮旁膜瘤。患者氣管插管全麻下行雙側額部鐮旁腦膜瘤切除術。手術時間：600min
【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 嚴琪;劉文春;龔會軍;余化霖;;顱內腫瘤開顱術后再出血的原因及其防治[J];昆明醫(yī)科大學學報;2013年02期

2 龍賢明;賈淑平;李會兵;羅寶昌;喻小平;袁紅剛;;非外傷性開顱術后并發(fā)顱內非手術區(qū)出血(附7例報告)[J];中國臨床神經(jīng)外科雜志;2011年02期

3 趙杰;劉志雄;劉運生;劉勁芳;方文華;饒以華;楊靚;袁賢瑞;;硬膜懸吊與硬膜外引流對145例開顱手術硬膜外血腫的影響[J];中南大學學報(醫(yī)學版);2010年03期

4 王超;熊云彪;劉窗溪;;腦出血后遠隔部位繼發(fā)性損害的機制[J];醫(yī)學信息(內·外科版);2009年01期

5 羅成義;;顯微神經(jīng)外科手術后并發(fā)遠隔部位顱內血腫臨床分析[J];中華神經(jīng)醫(yī)學雜志;2006年12期

6 賈志軍;劉起;吳巖;;三釘式頭架致硬膜外血腫1例[J];中國醫(yī)藥導報;2006年33期

7 古博;閔蘇;;開顱手術術后血腫的危險因素探討[J];重慶醫(yī)科大學學報;2006年04期

8 蘭松,馬建榮;顱內腫瘤開顱術后再出血的原因及其防治[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志;2005年02期

9 高宜錄,顧志凱,陳建,鄧傳宗,劉道坤;顱內腦膜瘤大小分型的建議及其意義[J];中國臨床神經(jīng)外科雜志;2004年03期

10 孟麗巍,嚴偉麗,李志學,王靜,張國慶,王麗艷,王德才,黃巖;顱腦手術病人呼氣末二氧化碳分壓與腦血流、腦代謝、顱內壓相關性研究[J];中華麻醉學雜志;2002年05期

相關博士學位論文 前1條

1 溫良;開顱術后顱內出血的臨床特征和術后早期頭顱CT檢查對發(fā)現(xiàn)顱內出血的價值和策略研究[D];浙江大學;2015年

本文編號：2874468