目的:1、以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)搭建一套用于存儲(chǔ)和分析腦血管病患者數(shù)據(jù)的信息管理系統(tǒng)。該數(shù)據(jù)庫支持?jǐn)?shù)據(jù)的增加、刪除、修改等操作,按照數(shù)據(jù)庫模塊對(duì)腦血管病住院患者進(jìn)行登記。2、利用該數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)的病例信息選擇急性腦梗死患者,隨訪患者出院后的藥物依從性情況,評(píng)價(jià)不同時(shí)期患者對(duì)各種藥物的藥物依從性,并分析影響患者藥物依從性的因素。3、利用該數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)的病例信息選擇入組研究對(duì)象,對(duì)入組患者的預(yù)后情況及藥物依從性進(jìn)行隨訪,探討影響急性腦梗死患者短期和長期預(yù)后的各種因素,重點(diǎn)討論患者的藥物依從性對(duì)預(yù)后的影響。方法:1、設(shè)計(jì)腦血管病數(shù)據(jù)庫基本構(gòu)架,在IIS7.5環(huán)境下,采用ASP.NET+Easy UI框架作為界面開發(fā)工具,后臺(tái)采用SQL SERVER 2008數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)存儲(chǔ)平臺(tái),建立腦血管病數(shù)據(jù)庫。建立患者的信息采集模塊,內(nèi)容包括患者基本信息、人口學(xué)特征、個(gè)人史、既往用藥、入院查體、入院診斷、住院期間輔助檢查、住院期間血管事件及并發(fā)癥、住院期間治療、藥物治療、最終診斷、出院時(shí)情況、隨訪記錄共13大模塊。管理員可對(duì)數(shù)據(jù)庫中的信息進(jìn)行增加、修改、刪除、檢索等操作,專業(yè)工程師定期對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行維護(hù)和信息備份。2、收集496例該數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)的急性腦梗死患者的病例信息,內(nèi)容包括患者的人口學(xué)資料、既往史、一般情況,對(duì)患者的藥物依從性進(jìn)行隨訪,收集患者的隨訪信息,統(tǒng)計(jì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者的缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防藥物依從性情況,分析各個(gè)時(shí)期各種不同藥物的依從性差異、藥物依從性差的原因以及影響患者藥物依從性的因素。3、收集該數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)的急性腦梗死患者的病例信息,內(nèi)容包括人口學(xué)資料、既往史、一般情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、卒中病因?qū)W分型、并發(fā)癥情況,對(duì)患者的預(yù)后及院外藥物依從性進(jìn)行隨訪,分析影響急性腦梗死患者短期和長期預(yù)后的各種因素,進(jìn)而研究藥物依從性對(duì)于患者預(yù)后的影響。結(jié)果:1、建立了腦血管病數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)庫包含患者基本信息、人口學(xué)特征、個(gè)人史、既往用藥、入院查體、入院診斷、住院期間輔助檢查、住院期間血管事件及并發(fā)癥、住院期間治療、藥物治療、最終診斷、出院時(shí)情況、隨訪記錄共13大模塊。該數(shù)據(jù)庫支持病例的增加、刪除、修改、檢索等操作。本腦血管病數(shù)據(jù)庫平臺(tái)于2015年3月搭建完成,并于同期開始數(shù)據(jù)錄入。2、納入該數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)的急性腦梗死患者496例,收集患者的信息內(nèi)容包括患者的人口學(xué)資料、既往史、一般情況,對(duì)患者的藥物依從性進(jìn)行3個(gè)月、6個(gè)月和1年的隨訪。共有426例完成了1年的隨訪。影響藥物依從性的單因素研究顯示年齡、糖尿病史、血管內(nèi)支架置入史、醫(yī)療支付方式、教育程度同患者的藥物依從性有關(guān)系(P0.05)。對(duì)影響藥物依從性的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析,研究結(jié)果顯示有糖尿病史[優(yōu)勢(shì)比(odds ratio,OR)=0.488,95%可信區(qū)間(confidence interval,CI):0.299~0.797,P=0.004]、血管內(nèi)支架置入史(OR=0.196,95%CI:0.065~0.588,P=0.004)、醫(yī)療支付方式(OR=2.649,95%CI:1.503~4.668,P=0.001)、教育程度(OR=0.362,95%CI:0.236~0.556,P=0.000)是影響患者藥物依從性的獨(dú)立因素。3、隨訪至1年時(shí),抗血小板藥、抗凝藥、降脂藥、降壓藥、降糖藥的藥物依從率分別為80.5%、70%、58.1%、95.3%、91.4%。隨著時(shí)間的推移,患者使用抗血小板藥和降脂藥的藥物依從性下降�？鼓幍氖褂寐试诟鱾�(gè)時(shí)期均處于最低水平。4、在患者出院后1年時(shí)對(duì)各類藥物治療的藥物依從性差的原因進(jìn)行調(diào)查研究,結(jié)果顯示抗栓藥藥物依從性差的原因前三位主要為擔(dān)心藥物副作用(35.80%)、癥狀改善自行停藥(32.10%)、出現(xiàn)不良反應(yīng)(23.46%);他汀類降脂藥藥物依從性差的原因前三位主要為擔(dān)心藥物副作用(35.50%)、癥狀改善自行停藥(21.30%)、出現(xiàn)不良反應(yīng)(14.79%);降壓藥藥物依從性差的原因前三位主要為血壓指標(biāo)正常自行停藥(36.84%)、對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)(31.58%)、擔(dān)心藥物副作用(21.05%);降糖藥藥物依從性差的原因前三位主要為癥狀改善自行停藥(46.67%)、擔(dān)心藥物副作用(13.33%)、對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)(13.33%)。5、前瞻性納入該數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)的急性腦梗死患者496例,收集患者的信息內(nèi)容包括人口學(xué)資料、既往史、一般情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、卒中病因?qū)W分型、并發(fā)癥情況,對(duì)患者的3個(gè)月和1年預(yù)后進(jìn)行評(píng)估,將患者的藥物依從性納入其影響因素,分析影響急性腦梗死患者短期和長期預(yù)后的因素。研究發(fā)現(xiàn)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)史(OR=1.890,95%CI:1.004~3.556,P=0.049)、基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分(OR=1.425,95%CI:1.286~1.579,P=0.000)、尿失禁(OR=4.147,95%CI:1.903~9.035,P=0.000)為影響急性腦梗死患者短期預(yù)后的獨(dú)立因素;年齡(OR=1.033,95%CI:1.007~1.059,P=0.012)、既往卒中或TIA史(OR=2.101,95%CI:1.110~3.975,P=0.023)、基線NIHSS評(píng)分(OR=1.272,95%CI:1.154~1.403,P=0.000)、尿失禁(OR=3.517,95%CI:1.560~7.928,P=0.002)、藥物依從性(OR=7.811,95%CI:4.107~14.856,P=0.000)為影響急性腦梗死患者長期預(yù)后的獨(dú)立因素。藥物依從性好的患者有更好的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸。結(jié)論:1、建立腦血管病數(shù)據(jù)庫,此數(shù)據(jù)庫具有對(duì)病例資料的錄入、修改、刪除等功能,可用于對(duì)腦血管病患者信息的儲(chǔ)存及管理,為探索腦血管病的病因、影響因素、臨床特征、轉(zhuǎn)歸等提供數(shù)據(jù)支持。數(shù)據(jù)庫的建立促進(jìn)了臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行隨訪,通過定期的隨訪為患者提供更詳盡的臨床用藥及康復(fù)指導(dǎo),以期達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。2、糖尿病史、血管內(nèi)支架置入史、醫(yī)療支付方式、教育程度是影響患者藥物依從性的獨(dú)立因素,有糖尿病史、血管內(nèi)支架置入史、有門診醫(yī)療保險(xiǎn)、教育程度高可以提高患者的藥物依從性。3、在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中患者對(duì)降壓藥、降糖藥的藥物依從性好于抗血小板藥、抗凝藥和降脂藥,降脂藥的藥物依從率最低,抗凝藥的藥物使用率最低。4、患者藥物依從性差的原因主要為擔(dān)心藥物副作用、癥狀改善自行停藥、對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)。5、既往卒中或TIA史、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、尿失禁是影響急性腦梗死患者短期和長期預(yù)后的獨(dú)立因素,年齡、藥物依從性是影響患者長期預(yù)后的獨(dú)立因素。藥物依從性作為影響缺血性腦血管病長期預(yù)后的可控因素,應(yīng)在醫(yī)生和患者及其家屬中引起高度重視,共同努力提高患者的藥物依從性,以期帶來更好的遠(yuǎn)期獲益。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743
【部分圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 一、腦血管病數(shù)據(jù)庫的建立（見圖 ）。住院期間輔助檢查模塊（見圖 ）。住院期間血管事件及并發(fā)癥模塊（見圖 ）。住院期間治療模塊（見圖 ）。藥物治療模塊（見圖 ）。最終診斷模塊（見圖 ）。出院時(shí)情況模塊（見圖 ）。隨訪記錄模塊（見圖 ）。

既往用藥模塊

入院查體模塊
【參考文獻(xiàn)】

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4 宗黎霞;朱以誠;崔麗英;;慢性腎臟病與腦血管病變相關(guān)性的研究進(jìn)展[J];中華神經(jīng)科雜志;2015年01期

5 孫藝紅;胡大一;;非瓣膜病心房顫動(dòng)患者全球抗凝注冊(cè)研究中國亞組基線數(shù)據(jù)分析[J];中華心血管病雜志;2014年10期

6 周子懿;魏琳;張小培;陳燕華;喬立軍;楊偉林;王立新;蔡業(yè)峰;;缺血性卒中二級(jí)預(yù)防藥物治療依從性及應(yīng)用現(xiàn)狀的隨訪研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2014年05期

7 王煒;畢家香;周利民;李蓉;唐蓉娥;葉湘漓;李啟星;雷立芳;;湖南湘潭地區(qū)腦卒中數(shù)據(jù)庫的初步建設(shè)及分析[J];湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年04期

8 顧萍;黃琳;葛頌;;不同年齡老年缺血性腦卒中患者預(yù)后及其相關(guān)因素分析[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2013年12期

9 高鵬;方全;王佳麗;范靜波;朱孔博;楊德彥;鄧華;程康安;;非瓣膜病心房顫動(dòng)患者抗凝不足狀況及原因分析[J];中華心血管病雜志;2013年11期

10 陳燕玲;賈紅丹;申玉勤;任鮮卉;鄧艷春;;癲癇數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)與建立[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2013年09期

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4 阮春云;中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性炎性脫髓鞘病患者數(shù)據(jù)庫的建立及生活質(zhì)量評(píng)估[D];中南大學(xué);2014年

本文編號(hào)：2873887