目的:血糖能夠提供能量,供機(jī)體各組織、臟器利用,血糖保持在正常范圍,才能維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。高血糖或低血糖,都會(huì)給機(jī)體帶來(lái)不利影響,甚至造成非常嚴(yán)重或不可逆的危害。中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中提到急性缺血性腦卒中患者中伴發(fā)高血糖的比例達(dá)40%,高血糖不僅僅是急性缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)缺血性腦卒中預(yù)后也有影響。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是超早期靜脈溶栓治療藥物的首選,可通過(guò)加速血栓溶解及抑制血栓形成,開(kāi)通閉塞血管,恢復(fù)血流,有效改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損,被國(guó)內(nèi)外指南一致推薦。但急性缺血性腦卒中伴血糖升高的患者,盡管經(jīng)超早期溶栓治療,結(jié)果卻不理想,常常出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行性惡化的情況,使缺血性腦卒中癥狀加重,故本文旨在探討血糖水平與急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓早期預(yù)后的相關(guān)性。方法:納入2015年11月至2017年9月于承德市中心醫(yī)院因急性缺血性腦卒中應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓的患者222例,根據(jù)急診靜脈溶栓后24小時(shí)NIHSS評(píng)分將其分為兩組,包括非早期神經(jīng)功能惡化組184例和早期神經(jīng)功能惡化組38例。并回顧性收集其臨床資料:年齡、性別、起病到溶栓時(shí)間、收縮壓、舒張壓、病史(高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常、心房顫動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥)、吸煙史、入院隨機(jī)血糖、次日空腹血糖、溶栓前NIHSS評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEU)。在rt-PA急診靜脈溶栓前后24小時(shí)或臨床觀(guān)察患者出現(xiàn)缺血性腦卒中癥狀?lèi)夯瘯r(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查,待病情平穩(wěn)后行頸部動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒及心臟超聲等相關(guān)檢查,對(duì)以上這些資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)急診靜脈溶栓后24小時(shí)NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度。將急診靜脈溶栓后24小時(shí)NIHSS評(píng)分增加≥4分定義為早期神經(jīng)功能惡化組。將急診靜脈溶栓后24小時(shí)NIHSS評(píng)分改善或增加4分定義為非早期神經(jīng)功能惡化組。對(duì)影響神經(jīng)功能的因素進(jìn)行單因素及多因素分析,建立ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)診斷效能,確定最佳診斷界值,應(yīng)用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性比較。結(jié)果:1早期神經(jīng)功能惡化組、非早期神經(jīng)功能惡化組臨床資料比較兩組在年齡、高同型半胱氨酸血癥、2型糖尿病、冠心病、溶栓前NIHSS評(píng)分、入院隨機(jī)血糖、次日空腹血糖、WBC、NEU等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2將影響rt-PA靜脈溶栓早期預(yù)后的多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素納入多因素logistic回歸方程,結(jié)果顯示,入院隨機(jī)血糖、次日空腹血糖在兩組間有顯著差異。3入院隨機(jī)血糖、次日空腹血糖對(duì)急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓早期預(yù)后的診斷價(jià)值。入院隨機(jī)血糖的ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)為0.701(95%CI:0.577-0.825;P為0.005),敏感度為63.2%,特異度為73.2%。次日空腹血糖的ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)為0.797(95%CI:0.692-0.903;P0.001),敏感度為63.2%,特異度為90.2%。4入院隨機(jī)血糖、次日空腹血糖與急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓早期預(yù)后的相關(guān)性分析。入院隨機(jī)血糖Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.216,說(shuō)明隨機(jī)血糖與早期預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。次日空腹血糖Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.340,說(shuō)明次日空腹血糖與早期預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:1年齡、高同型半胱氨酸血癥、2型糖尿病、冠心病、溶栓前NIHSS評(píng)分、入院隨機(jī)血糖、次日空腹血糖、WBC、NEU是急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓早期預(yù)后的影響因素。2入院隨機(jī)血糖、次日空腹血糖為影響急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓早期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3入院隨機(jī)血糖及次日空腹血糖均對(duì)急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓早期預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值,其中次日空腹血糖預(yù)測(cè)價(jià)值較高。4入院隨機(jī)血糖及次日空腹血糖均與急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓早期預(yù)后呈負(fù)相關(guān),其中次日空腹血糖相關(guān)性更大。
【學(xué)位單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R743.3
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
英文縮寫(xiě)
前言
對(duì)象與方法
結(jié)果
附圖
附表
討論
結(jié)論
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綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝
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