目的探討簡化版肝性腦病心理測試評(píng)分(SPHES)量表對(duì)輕微型肝性腦病(MHE)轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價(jià)值。方法選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院感染科自2015年1月至2016年3月收治的無顯性肝性腦病(OHE)的乙肝肝硬化患者150例為試驗(yàn)組,同期健康體檢中心志愿者150例為健康組。以肝性腦病心理測試評(píng)分(PHES)量表為金標(biāo)準(zhǔn),分別采用SPHES量表和PHES量表篩查MHE的患病率。對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月的隨訪,篩查OHE的發(fā)生。結(jié)果 PHES量表和SPHES量表篩查試驗(yàn)組患者M(jìn)HE的患病率分別為41.3%(62/150)、35.3%(53/150),二者對(duì)MHE的診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.342)。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行24個(gè)月隨訪,36例發(fā)展為OHE,其中SPHES量表和PHES量表診斷的MHE發(fā)生OHE分別為29例和27例,二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.136)。以PHES量表為金標(biāo)準(zhǔn),Kaplan-Meier回歸、COX回歸分析提示SPHES量表對(duì)MHE的轉(zhuǎn)歸具有良好的預(yù)測價(jià)值(均P0.01)。SPHES和PHES預(yù)測OHE發(fā)生的曲線下面積(AUC)分別為0.798和0.703。結(jié)論 SPHES量表對(duì)MHE轉(zhuǎn)歸具有良好的預(yù)測價(jià)值,且臨床操作更簡單易行。
【部分圖文】：

(3．41)2(3．23)－0．952．4Kaplan-Meier回歸分析見圖1、圖2。在24個(gè)月的隨訪中，1例患者死亡，5例患者行TIPS術(shù)，36例患者發(fā)展為OHE(其中11例后期死亡)。SPHES量表診斷53例MHE，發(fā)生OHE29例(54．71%);PHES量表診斷62例MHE，發(fā)生OHE27例(43．55%);二者OHE的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.136)。根據(jù)Kaplan-Meier回歸分析，PHES/SPHES量表診斷的MHE患者發(fā)展為OHE的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非MHE患者。圖1PHES診斷的伴與不伴MHE的肝硬化患者OHE累計(jì)發(fā)生率的比較(MHE－:不伴MHE的肝硬化患者;MHE+:伴MHE的肝硬化患者)2．5COX回歸分析2．5．1PHES為預(yù)測OHE的影響因素見表3。以O(shè)HE結(jié)局(0=OHE－，1=OHE+)為因變量，隨訪時(shí)間為時(shí)間變量，同時(shí)將PHES診斷的MHE(0=MHE－，1=MHE+)、既往OHE(0=OHE－，1=OHE+)、MELD分值、血白蛋白、TIPS(0=否，1=是)納入COX回歸模型，將性別(0=女，1=男)、年齡、受教育年限、吸煙(0=否，1=是)、飲酒(0=否，1=是)納入方程校正，采用逐步向前(LＲ)方法，檢測OHE結(jié)局的影響因素。COX回歸分析結(jié)果提示，PHES量表診斷的MHE與OHE的發(fā)生有關(guān)(P＜0.01)，而既往OHE、MELD分值、血白蛋白、TIPS與OHE的發(fā)生無關(guān)。圖2SPHES診斷的伴與不伴MHE的肝硬化患者OHE累計(jì)發(fā)生率的比較(MHE－:不伴MHE的肝硬化患者;MHE+:伴MHE的肝硬化患者)表3COX回歸分析PHES預(yù)測OHE的影響因素?

系?MHE(0=MHE－，1=MHE+)、既往OHE(0=OHE－，1=OHE+)、MELD分值、血白蛋白、TIPS(0=否，1=是)納入COX回歸模型，將性別(0=女，1=男)、年齡、受教育年限、吸煙(0=否，1=是)、飲酒(0=否，1=是)納入方程校正，采用逐步向前(LＲ)方法，檢測OHE結(jié)局的影響因素。COX回歸分析結(jié)果提示，PHES量表診斷的MHE與OHE的發(fā)生有關(guān)(P＜0.01)，而既往OHE、MELD分值、血白蛋白、TIPS與OHE的發(fā)生無關(guān)。圖2SPHES診斷的伴與不伴MHE的肝硬化患者OHE累計(jì)發(fā)生率的比較(MHE－:不伴MHE的肝硬化患者;MHE+:伴MHE的肝硬化患者)表3COX回歸分析PHES預(yù)測OHE的影響因素指標(biāo)BSEWaldHＲ(95%CI)P值PHES1．6600．37819．3225．261(2．509～11．029)＜0．01性別－0．0290．3370．0070．972(0．501～1．883)0．93年齡0．0300．0173．1121．030(0．997～1．064)0．08受教育年限－0．0200．0530．1390．980(0．884～1．088)0．71吸煙0．0270．4020．0051．027(0．468～2．257)0．95飲酒0．3160．3970．6341．372(0．630～2．988)0．432．5．2SPHES為預(yù)測OHE的影響因素見表4。表4COX回歸分析SPHES預(yù)測OHE的影響因素指標(biāo)BSEWaldHＲ(95%CI)P值SPHES2．5660．43235．23813．019(5．579～30．380)＜0．01性別－0．1040．3460．0910．901(0．458～1．774)0．76年齡0．0330．0173．6451．034(0．999～1．070)0．06受教育年限－0．0370．0500．5300．964(0．87

因素。COX回歸分析結(jié)果提示，SPHES量表診斷的MHE與OHE的發(fā)生有關(guān)(P＜0.01)，而既往OHE、MELD分值、血白蛋白、TIPS則與OHE的發(fā)生無關(guān)。2．6ＲOC曲線分析見圖3、圖4。PHES預(yù)測發(fā)生OHE的曲線下面積(AUC)為0．703(0．605～0．801)，靈敏度為72%，特異度為68%;SPHES預(yù)測發(fā)生OHE的AUC為0．798(0．711～0．884)，靈敏度為81%，特異度為79%。圖3PHES預(yù)測發(fā)生OHE的ＲOC曲線圖4SPHES預(yù)測發(fā)生OHE的ＲOC曲線3討論肝性腦病(HE)是臨床上常見的一種以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)精神異常綜合征，是嚴(yán)重肝病常見的并發(fā)癥及死亡原因之一。根據(jù)West-Haven分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，HE分為0～4級(jí)，其中0級(jí)相當(dāng)于MHE，West-Haven分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的2、3和4級(jí)定義為OHE［7］。我國大多數(shù)HE在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。國外資料報(bào)道肝硬化患者HE的發(fā)生率為30%～45%，而我國為10%～50%不等。肝硬化患者一旦發(fā)生HE，則預(yù)后不良，1年生存率低于50%，3年生存率低于25%［8］。與國外研究不同，我國乙型肝炎性肝硬化約占肝硬化總量的80%～85%，因此本研究僅選取無OHE的乙肝肝硬化患者作為研究對(duì)象，不僅符合中國作為乙肝大國的國情，同時(shí)減少了混雜因素的影響。MHE無明顯HE臨床表現(xiàn)，但存在認(rèn)知功能和神經(jīng)心理學(xué)異常，且存在交通安全隱患，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若不加以早期干預(yù)，在極短的時(shí)間內(nèi)可發(fā)展為OHE。國外研究表明，診斷MHE的肝硬化患者，超過50%可能在30個(gè)月內(nèi)發(fā)展為OHE［7］。OHE的?
【參考文獻(xiàn)】

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【共引文獻(xiàn)】

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【相似文獻(xiàn)】

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