發(fā)布時間：2020-10-31 22:31

　　 目的:研究非糖尿病人群中,胰島素抵抗(insulin resistance,IR)、空腹胰島素與靜息性腦梗死(silent cerebral infarction,SCI)的相關(guān)性,為今后臨床預(yù)防及治療提供理論依據(jù)。方法:本研究采用回顧性分析的方法,收集2017年01月-2017年10月在大連醫(yī)科大學附屬二院體檢中心非糖尿病患者236例,剔除既往診斷臨床腦梗死或存在腦梗死特異性癥狀及體征的患者32例,剩余204例作為本研究的研究對象。每個研究對象均完成顱腦磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查。依據(jù)頭部影像學檢查有無靜息性腦梗死病灶分為SCI組(n=41例)和non-SCI組(n=163例),查閱臨床病例記錄并收集、整理臨床信息包括:性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、冠心病、房顫、頸動脈粥樣硬化癥(Carotid atherosclerosis,CAS);理化指標包括:總膽固醇(total cholesterol,TC)、空腹血糖、空腹胰島素。IR應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型評估法(homeostasis model assessment–insulin resistance,HOMA-IR)來評估胰島素抵抗情況,其診斷截斷值2.56。依據(jù)SCI組病灶個數(shù)多寡分為n=1組和n≥2組,比較IR與SCI個數(shù)的相關(guān)性。選取有統(tǒng)計學意義(P0.05)的因素進行Logistic回歸分析,從而確定SCI的獨立危險因素及IR、空腹胰島素與SCI的相關(guān)性。繪制空腹胰島素受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic,ROC曲線),計算曲線下面積(the area under the curve,AUC),找取最佳截取閾值作為SCI的預(yù)測指標。結(jié)果:1.本研究共納入患者204例,SCI及IR發(fā)生率分別為20.1%、19.1%。平均年齡為59.23±8.97歲(40-79歲),男性108例(52.9%)。SCI組41例,平均年齡為65.02±8.26歲,男性23例(56.1%)。non-SCI組163例,平均年齡為57.77±8.56歲,男性85例(52.1%)。SCI組中n=1組25例,包括IR 5例,非IR20例;n≥2組16例,包括IR 10例,非IR 6例。2.單因素分析結(jié)果:SCI組與non-SCI組,兩組患者在年齡、高血壓病、冠心病史、CAS、空腹胰島素、HOMA-IR的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者在性別、吸煙史、飲酒史、房顫史、高膽固醇血癥、空腹血糖的差異無統(tǒng)計學意義(P≥0.05)。3.IR與SCI個數(shù)的相關(guān)性:利用χ~2檢驗HOMA-IR在n=1組和n≥2組的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.多因素分析結(jié)果:將年齡、高血壓病、冠心病、CAS、空腹胰島素、HOMA-IR帶入二分類Logistic回歸分析中,結(jié)果顯示:年齡(OR=1.09,95%CI 1.03-1.15,P0.05),高血壓病(OR=1.30,95%CI 1.01-1.67,P0.05),空腹胰島素(OR=1.18,95%CI 1.07-1.30,P0.05),HOMA-IR(OR=2.65,95%CI 1.39-5.09,P0.05)是SCI的獨立危險因素。5.空腹胰島素的ROC曲線分析:空腹胰島素的AUC為0.76(P=0.00),找到最佳截取閾值為9.15mIU/L,敏感度為0.71,特異度為0.76。結(jié)論:1.年齡、高血壓病、空腹胰島素、HOMA-IR是SCI的獨立危險因素,且IR與SCI的多發(fā)相關(guān)。2.臨床改善胰島素抵抗可能降低靜息性腦梗死的發(fā)生及進展,空腹胰島素濃度大于9.15mIU/L可作為SCI的預(yù)測指標。
【學位單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R743.33
【部分圖文】：

圖 1.IR 與 SCI 個數(shù)的關(guān)系五、SCI 相關(guān)因素的 Logistic 回歸分析將單因素分析有意義的因素（年齡，高血壓病，冠心病，HOMA-IR，空，CAS）帶入 Logistic 回歸分析中，計算各因素的 OR 值及其 95%可信區(qū)

空腹胰島素的ROC曲線圖
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本文編號：2864596