目的:分析非瓣膜性房顫患者臨床資料,并隨訪1年時(shí)卒中一級(jí)預(yù)防及終點(diǎn)事件發(fā)生情況,探討影響缺血性卒中發(fā)生的相關(guān)因素。方法:本研究采用回顧性分析的方法,嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)收集從2015年1月1日至2016年9月30日在四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科住院的950例非瓣膜性房顫患者,匯總所有研究對(duì)象入院時(shí)相關(guān)臨床資料,隨訪1年后研究對(duì)象卒中一級(jí)預(yù)防抗栓藥物使用情況,記錄患者隨訪期間發(fā)生的臨床終點(diǎn)事件(缺血性卒中、全因死亡、出血事件)。根據(jù)研究對(duì)象是否發(fā)生缺血性卒中將其分為卒中組和非卒中組,應(yīng)用多因素logistic回歸模型分析缺血性卒中發(fā)生的影響因素。結(jié)果:1、950例非瓣膜性房顫患者平均年齡72.5±10.3歲,男性有515例(54.2%),女性有435例(45.8%)。伴發(fā)疾病方面高血壓居首位,有525例(55.2%),其次分別為心力衰竭323例(34.0%),冠心病296例(31.2%),高脂血癥279例(29.4%),糖尿病有154例(16.2%),COPD有106例(11.2%),血管性疾病86例(9.1%),吸煙的有237例(24.9%),嗜酒的有72例(7.6%)。2、抗栓治療情況:隨訪1年后整體抗凝治療率從48.6%下降到31.6%,具體情況如下:基線時(shí)CHA_2DS_2-VASc分?jǐn)?shù)為0分的有98例,74例(75.5%)接受抗血小板治療,24例(24.5%)未行抗栓治療,CHA_2DS_2-VASc分?jǐn)?shù)為1分的有137例,14例(10.2%)接受抗凝治療,117例(85.4%)接受抗血小板治療,6例(4.4%)未行抗栓治療,CHA_2DS_2-VASc分?jǐn)?shù)≥2分的有715例,448例(62.7%)接受抗凝治療,255例(35.7%)接受抗血小板治療,12例(1.7%)未行抗栓治療,267例患者未抗凝,其原因:159例(22.2%)患者因害怕出血事件而拒絕抗凝治療,108例(15.1%)有相關(guān)禁忌癥;隨訪時(shí)CHA_2DS_2-VASc分?jǐn)?shù)為0分的有92例,51例(55.4%)接受抗血小板治療,41例(44.6%)未接受抗栓治療,CHA_2DS_2-VASc分?jǐn)?shù)為1分的有125例,11例(8.8%)接受抗凝治療,79例(63.2%)接受抗血小板治療,35例(28.0%)未行抗栓治療,CHA_2DS_2-VASc分?jǐn)?shù)≥2分的有686例,274例(39.9%)接受抗凝治療,178例(25.9%)接受抗血小板治療,234例(34.2%)未行抗栓治療�？顾ㄋ幬锞唧w使用情況:華法林、氯吡格雷、雙聯(lián)抗血小板基線時(shí)藥物使用數(shù)量分別為439/950、69/950、81/950,1年隨訪時(shí)使用數(shù)量分別為264/903、26/903、14/903,兩者相比下降明顯,其中使用華法林的264例患者,遵醫(yī)囑堅(jiān)持同步監(jiān)測(cè)INR的有239例(90.5%);達(dá)比加群、阿司匹林基線時(shí)使用數(shù)量分別為16/950、296/950,1年隨訪時(shí)使用數(shù)量分別為14/903、268/903,兩者相比略微下降;7例利伐沙班服用者不變。3、隨訪結(jié)果:950例研究對(duì)象中失訪47人,成功隨訪903例患者出院后1年終點(diǎn)事件:死亡82例(9.1%),發(fā)生缺血性卒中58例(6.4%),發(fā)生出血事件47例(5.2%)。4、缺血性卒中影響因素分析:單因素分析顯示年齡(OR=1.034,95%CI;1.007~1.087)、女性(OR=1.215,95%CI;1.067~1.953)、高血壓(OR=1.758,95%CI;1.253~2.317)、COPD(OR=1.349,95%CI;1.062~1.925)、心力衰竭(OR=2.454,95%CI;1.918~3.702)是非瓣膜性房顫患者1年缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素,遵照指南使用抗栓藥(OR=0.479,95%CI;0.153~0.947)是其保護(hù)因素。多因素分析顯示年齡(OR=1.041,95%CI;1.003~1.092)、高血壓(OR=1.715,95%CI;1.142~2.396)、遵照指南使用抗栓藥(OR=0.508,95%CI;0.149~0.952)是非瓣膜性房顫患者1年缺血性卒中發(fā)生的獨(dú)立影響因素。結(jié)論:1、非瓣膜性房顫患者常見伴隨疾病高血壓居首位,其次分別為心力衰竭、冠心病、高脂血癥、糖尿病、COPD、血管性疾病。2、非瓣膜性房顫患者住院期間抗凝治療率較以往有所提高,拒絕抗凝治療的原因主要是擔(dān)心出血事件,有很大部分患者不能遵照指南堅(jiān)持服用抗栓藥物,特別是服用華法林的患者。3、非瓣膜性房顫患者隨訪1年不良終點(diǎn)事件的發(fā)生率仍較高,其中全因死亡率9.1%,缺血性卒中發(fā)生率6.4%,出血事件發(fā)生率5.2%。4、年齡越大且伴有高血壓的非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性卒中的可能性越高,遵照指南使用抗栓藥能有效減少缺血性卒中的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3;R541.75
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
材料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
中英文縮略詞表
致謝
心房顫動(dòng)與缺血性卒中相關(guān)分析（綜述）
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本文編號(hào)：2859771