背景及時有效地再通血管以逆轉(zhuǎn)腦組織低灌注,挽救瀕死的缺血半暗帶區(qū),是大動脈閉塞性卒中急性期治療的關(guān)鍵。然而,臨床與基礎(chǔ)研究顯示,血管的成功再通并不總能帶來組織的理想血流灌注恢復(fù),可能是臨床中血管再通后患者仍然面臨嚴(yán)重殘疾甚至死亡的原因。而目前,關(guān)于真實(shí)世界中血管再通后持續(xù)低灌注的發(fā)生率以及相關(guān)的危險(xiǎn)因素尚不清楚。材料與方法基于單中心卒中登記數(shù)據(jù)庫開展一項(xiàng)回顧性研究。篩選出前循環(huán)大動脈閉塞性卒中、接受支架輔助取栓治療且血管成功再通的病例。所有患者取栓前與術(shù)后24h接受包括灌注序列在內(nèi)的多模式磁共振檢查,灌注序列中Tmax6sec區(qū)域認(rèn)為低灌注�！俺掷m(xù)低灌注”定義為術(shù)后24h低灌注區(qū)占基線比例大于10%,而大于50%為“嚴(yán)重持續(xù)低灌注”。探索持續(xù)低灌注的發(fā)生率,分別比較持續(xù)低灌注或嚴(yán)重持續(xù)低灌注與各自對照組在臨床預(yù)后,以及年齡、性別、既往史,實(shí)驗(yàn)室檢查、血壓、病情嚴(yán)重程度、開通時間等相關(guān)因素的差異。使用二分類Logistic回歸分析法分別探索持續(xù)低灌注與嚴(yán)重持續(xù)低灌注的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果共有78例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)并納入最終分析。平均年齡69.5±11.8歲,65.4%為男性,基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分中位數(shù)為14分(四分位間距9-19分),基線收縮壓為152.4±20.4mm Hg,發(fā)病至首次血管再通時間是340min(四分位間距285-436min),血管完全再通[改良腦梗死溶栓評分(m TICI)3分]與接近完全再通(m TICI 2b分)比例分別為55.1%與44.9%。在這78例患者中,42.3%存在持續(xù)低灌注,而嚴(yán)重持續(xù)低灌注患者占17.9%。相比于對照組,持續(xù)低灌注組3個月預(yù)后良好(改良Rankin評分0-2分)率更低(36.4%vs.62.2%,p=0.038)而顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率更高(24.2%vs.6.7%,p=0.046)。Logistic回歸分析顯示,在調(diào)整了性別、年齡、基線NIHSS評分之后,持續(xù)低灌注(OR=0.30,95%CI 0.10-0.84,p=0.022)與嚴(yán)重持續(xù)低灌注(OR=0.21,95%CI 0.05-0.83,p=0.026)均與臨床預(yù)后相關(guān),而持續(xù)低灌注也是出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測因子(OR=4.46,95%CI 1.05-18.94,p=0.043)。在危險(xiǎn)因素方面,相比于各自對照組,持續(xù)低灌注(159.5±22.5mm Hg vs.147.3±17.1mm Hg,p=0.008)與嚴(yán)重持續(xù)低灌注患者(164.5±21.0mm Hg vs.149.8±19.4mm Hg,p=0.013)血管開通前收縮壓均更高,而嚴(yán)重持續(xù)低灌注患者中m TICI評分為2b的比例更高(71.4%vs.39.1%,p=0.038)。在平衡了其他混雜因素后,收縮壓水平是持續(xù)低灌注的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(調(diào)整后OR=1.03,95%CI:1.00-1.06,p=0.030),而同時收縮壓(調(diào)整后OR=1.05,95%CI:1.01-1.09,p=0.028)與m TICI評分(調(diào)整后OR=4.35,95%CI:1.06-17.88,p=0.042)與嚴(yán)重持續(xù)低灌注顯著相關(guān)。結(jié)論大動脈閉塞性卒中血管再通后部分患者24h存在持續(xù)低灌注。持續(xù)的低灌注與不良預(yù)后相關(guān),而再通前收縮壓以及血管再通程度可能是持續(xù)低灌注獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

療時間窗而未行多模式影像檢查，5例（10.9%）患者因病情危重，考慮短期內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)高而直接行血管內(nèi)治療，2例（4.3%）患者不能耐受磁共振檢查，7例（15.2%）患者原因不明。最終78例患者進(jìn)入最后的分析。病例篩選流程圖見圖1。圖1 病例篩選流程圖2. 基線資料在入組的78例患者中，平均年齡69.5±11.8歲，65.4%為男性。既往病史中，既往高血壓史占73.1%，既往糖尿病占24.4%，合并房顫病史患者為48.7%。實(shí)驗(yàn)室檢查中，空腹血糖平均值為6.7±2.4mmol/L，糖化血紅蛋白為6.3±1.6%
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本文編號：2849240