目的:探討數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后,指導(dǎo)臨床治療。方法:回顧性收集2009年4月~2017年9月于我院住院治療的腦DSA陰性SAH患者與同期住院手術(shù)治療的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者,比較兩組臨床特征、臨床結(jié)局及預(yù)后。同時(shí)將腦DSA陰性SAH患者分2個(gè)亞組:中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage,PNSH)和非中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(n-PNSH),比較兩組臨床特征、臨床結(jié)局及預(yù)后。所有腦DSA陰性SAH患者均進(jìn)行至少1次DSA檢查,復(fù)查時(shí)行頭顱CTA或DSA,隨訪(fǎng)周期為3月~91月,平均隨訪(fǎng)33個(gè)月。出院時(shí)臨床結(jié)局采用格拉斯哥預(yù)后(GOS)評(píng)分,出院后臨床結(jié)局采用改良Rankin(mRS)評(píng)分。結(jié)果:首次造影陰性者65例,其中25例3-4周后復(fù)查腦DSA,19例仍為陰性,6例發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤,均為n-PNSH,納入腦DSA陰性SAH共59例。首次造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的SAH患者203例,加上2次DSA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的6例n-PNSH患者,納入aSAH共209例。腦DSA陰性SAH與aSAH比較,入院血CRP、FBG、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)值、伴腦室積血、入院GCS評(píng)分14-9分及8-3分、入院Hunt-Hess分級(jí)III、IV級(jí)、入院WFNS分級(jí)IV-V級(jí)、住院期間再出血、新發(fā)腦梗死及腦疝、出院后死亡比例較低,淋巴細(xì)胞數(shù)值、糖尿病、入院GCS評(píng)分15分、入院Hunt-Hess分級(jí)I級(jí)、入院WFNS分級(jí)I-III級(jí)、出院時(shí)GOS評(píng)分4-5分、≥3月mRS≤2分比例較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,P0.01)。腦DSA陰性患者以非中腦周?chē)叨嘁?jiàn)(40例,67.8%),中腦周?chē)?9例與非中腦周?chē)?0例比較,入院平均血糖水平較低,入院Hunt–Hess分級(jí)II級(jí)比例較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。從入院GCS評(píng)分來(lái)看,所有的PNSH患者及34例n-PNSH(85.0%)患者GCS評(píng)分等于15分,從入院WFNS分級(jí)來(lái)看,所有的PNSH患者及38例n-PNSH(95.0%)WFNS分級(jí)為I-III級(jí)。從住院期間并發(fā)癥來(lái)看,所有腦血管造影陰性SAH患者均無(wú)再出血及晚期腦積水事件發(fā)生,2例早期腦積水及2例新發(fā)腦梗死均見(jiàn)于n-PNSH患者。從出院時(shí)GOS評(píng)分來(lái)看,所有PNSH患者及37例n-PNSH(92.5%)患者GOS評(píng)分為4-5分,所有腦血管造影陰性SAH患者住院期間均無(wú)死亡事件發(fā)生。從≥3月mRS評(píng)分來(lái)看,所有PNSH患者及36例n-PNSH(90.0%)患者mRS≤2分,3例死亡均見(jiàn)于n-PNSH患者。所有腦DSA陰性患者出院后均無(wú)新發(fā)腦梗死及腦出血發(fā)生。結(jié)論:1、與動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔(aSAH)患者相比,腦DSA陰性SAH患者臨床癥狀輕、并發(fā)癥少、預(yù)后良好;2、腦DSA陰性SAH患者以非中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(n-PNSH)多見(jiàn),n-PNSH患者基線(xiàn)空腹血糖水平升高,臨床過(guò)程及預(yù)后較PNSH差,復(fù)查造影陽(yáng)性率較高,應(yīng)積極復(fù)查造影,避免漏診;PNSH患者頭痛更明顯,但臨床過(guò)程及預(yù)后良好。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R743.35
【部分圖文】：

納入研究的SAH患者分組流程圖

aS.Ad3斷d比

表 2. 腦 DSA 陰性 SAH 與 aSAH 患者臨床特征標(biāo) 基線(xiàn)資料（n=268） 腦 DSA 陰性 SAH (n=59) aSAH (n=209) 例（%）］ 234（87.3） 54（91.5） 180（86.1） 吐［例（%）］ 206（76.9） 39（66.1） 167（79.9） 作［例（%）］ 8（3.0） 1（1.7） 7（3.3） 僵硬感［例（%）］ 8（3.0） 3（5.1） 5（2.4） 意識(shí)障礙（<24h） 28（10.4） 2（3.4） 26（12.4） 9（3.4） 3（5.1） 6（2.9） 式［例（%）］ 93（34.7） 19（32.2） 74（35.4） 積血［例（%）］ 79（29.5） 8（13.6） 71（34.0） 積水［例（%）］ 10（3.7） 2（3.4） 8（3.8） 分（入院時(shí)） 182（67.9） 53（89.8） 127（60.8） 56（20.9） 4（6.8） 52（24.9） 30（11.2） 2（3.4） 30（14.4） ess（入院時(shí)） 24（9.0） 14（23.7） 10（4.8）
【參考文獻(xiàn)】

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