研究背景:顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(Cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一種少見的腦靜脈系統(tǒng)疾病,其發(fā)病誘因多樣,其臨床癥狀復(fù)雜多變,缺乏顯著特異性,常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇及局灶性神經(jīng)功能缺損等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。由于發(fā)病誘因及臨床癥狀各異,漏診和誤診率高,易延誤疾病的診治,嚴(yán)重影響患者的生命健康。CVST仍是一種難治性腦血管疾病之一,目前的治療方法主要有藥物治療、血管內(nèi)介入治療及開顱手術(shù)治療�？鼓委熾m作為CVST首選治療方法,但并非對所有的患者均有較好的療效。隨著神經(jīng)介入技術(shù)及醫(yī)療材料的快速發(fā)展,給CVST的治療帶來了新的希望。本研究欲闡述CVST的發(fā)病特點,及進(jìn)一步探討Solitaire AB支架取栓對CVST治療的臨床療效及預(yù)后。第一部分顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床特點及幾種治療方式的療效分析目的:探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(Cerebral Venous Sinus Thrombosis,CVST)患者的臨床特點、影像學(xué)變化、治療及預(yù)后分析。方法:回顧性分析90例CVST患者的臨床資料,針對患者年齡、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變、治療及療效等綜合分析。結(jié)果:90例患者中男性41例,女性49例;平均年齡36.20±16.25;發(fā)病誘因與感染相關(guān)7例,血液成分異常27例,妊娠、產(chǎn)褥期16例,有口服避孕藥史6例;頭痛是最常見的臨床表現(xiàn),其次為癲癇、意識障礙,且臨床癥狀表現(xiàn)并不單一;發(fā)病部位以上矢狀竇及橫竇常見�？垢腥局委熃M患者均有所好轉(zhuǎn),療效顯著4例(57.14%);單純抗凝組療效顯著43例(70.49%),1例死亡,2例病情惡化加重;支架取栓組療效顯著3例(75.00%);支架取栓+局部溶栓組中有15例患者癥狀明顯改善,療效顯著(83.33%),1例死亡。結(jié)論:CVST發(fā)病誘因多樣,臨床癥狀復(fù)雜多變,缺乏特異性,以頭痛癥狀發(fā)病多見,DSA是確診CVST的金標(biāo)準(zhǔn),早診斷、及時有效的治療大部分患者可取得較好的療效。第二部分應(yīng)用Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合局部溶栓治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血的療效及預(yù)后分析目的:探討Solitaire AB支架取栓聯(lián)合局部溶栓治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(CVST)合并腦出血的臨床療效及預(yù)后分析。方法:回顧性研究29例CVST合并腦出血患者病例資料,其中血管內(nèi)介入治療(抗凝+Solitaire AB支架取栓+局部溶栓)14例,抗凝治療15例,對比兩組患者的臨床療效及預(yù)后;進(jìn)一步分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果:介入治療組患者的顯效率、血管完全再通率、預(yù)后良好率(71.43%、71.43%、64.29%)均優(yōu)于單純抗凝治療組(20.00%、13.33%、26.67%),存在統(tǒng)計學(xué)差異(分別為P=0.021,P=0.004,P =0.048)。導(dǎo)致患者預(yù)后不良的相關(guān)因素包括:直竇血栓形成、血栓累及三個部位及以上、重度昏迷、出血量≥30ml及中線偏移≥10mm;多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),入院時重度昏迷(P=0.011)是患者預(yù)后不良的獨立危險因素。結(jié)論:應(yīng)用Solitaire AB支架取栓聯(lián)合局部溶栓治療CVST合并腦出血能有效的緩解患者的臨床癥狀,改善預(yù)后結(jié)果;CVST合并腦出血患者的預(yù)后與多種因素相關(guān),但入院時重度昏迷,往往提示著預(yù)后不良。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743
【部分圖文】：

平均年齡為（３６．２０±１６．２５）歲；２１？４０歲發(fā)病的有４３例患者，是該病的高??發(fā)年齡段，占總數(shù)的４７．７８％，該年齡段的男女發(fā)病比例為１４：２９＝１：２．０７，女性患??者患者發(fā)病率明顯高于男性。各年齡段的發(fā)病例數(shù)及男女比例。（見圖１－１）??２０?ｉｓ??Ｌ?Ｉ??ｋＪｉｋＬｄ??４?？２０?２１?？３０?３１？４０?４１?？５０?５１?？６０?６１？７５??■男性■女性??圖１－１．卯例ＣＶＳＴ的發(fā)病年齡段、性別分布特點??１４??

?２??圖１－２．?９０例ＣＶＳＴ患者發(fā)病的首發(fā)癥狀特點??４、起病形式（見圖１－３．）??根據(jù)發(fā)病到入院時間，將起病形式分為三類：本組數(shù)據(jù)中急性期（１？５天）??起病者３１例（３４．４４％），亞急性期（６？１５天）起病者４２例（４６．６７％），慢??性期（彡１６天）起病者１７例（１８．８９％）。??＾?■急性期??３４．４４％??－??圖丨－３．?９０例ＣＶＳＴ患者起病形式比例??１６??

??５、影像學(xué)特點及發(fā)病部位（見圖１－４至１－８）??ＣＶＳＴ影像學(xué)檢查主要包括：頭顱ＣＴ、ＭＲＩ／ＭＲＶ和ＤＳＡ。部分患者頭顱??ＣＴ檢查也可見靜脈竇血管的影像學(xué)改變，主要表現(xiàn)為三角征、條索征；本研宄??中ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)有３１例伴發(fā)顱內(nèi)出血，繼發(fā)出血為多發(fā)性，呈區(qū)域性散在分布。??頭顱ＭＲ１?Ｔ－掃檢查可見受累靜脈竇變窄或竇內(nèi)血液流空信號消失，ＭＲＶ可見受??累靜脈竇不顯影或顯示不清。ＤＳＡ檢查動態(tài)觀察靜脈系統(tǒng)的血流變化，表現(xiàn)為??受累靜脈竇不顯影、充盈缺損或靜脈血液回流時間延長。在本研宄中９０例ＣＶＳＴ??患者中，通過ＤＳＡ確診病人數(shù)６２例，ＭＲＩ／ＭＲＶ確診病人數(shù)２８例。最常見的??血栓部位為上矢狀竇（６８例，７５．５６％），其次為橫竇（５６例，６２．２２％）、乙狀??竇（３７?例，４１．１１％）、直竇（１３?例，１４．４４％）、竇匯（８?例，８．８９％）、下矢狀??竇（５例
【參考文獻(xiàn)】

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1 陳光忠;曾少建;詹升全;林曉風(fēng);唐凱;周東;周德祥;秦琨;舒航;;應(yīng)用Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合溶栓治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的療效觀察[J];中國腦血管病雜志;2013年10期

2 胡永珍;王殿洪;徐善才;李敬文;李國忠;王琳璽;徐坤;史懷璋;;抗凝或聯(lián)合動靜脈溶栓治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血的療效[J];中國腦血管病雜志;2012年08期

3 高冉;薛素芳;劉秀珍;張運周;;腦靜脈系統(tǒng)血栓形成并發(fā)出血性梗死的臨床分析[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2009年34期

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本文編號：2844135