目的:研究3D打印(three-dimensional printing)結(jié)合術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航在顱底腦膜瘤治療的應(yīng)用探討并分析其優(yōu)劣勢,全面、客觀評估其臨床應(yīng)用價值。方法:收集并連續(xù)納入山西醫(yī)科大學(xué)附屬人民院神經(jīng)外科2016年4月至2017年12月術(shù)前診斷腦膜瘤患者,完善3D數(shù)據(jù)或模型且術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航行手術(shù)治療的患者共35例(試驗組),男性15例,女性20例,年齡分布20-69歲之間,包括蝶骨嵴中外側(cè)腦膜瘤15例,鞍區(qū)腦膜瘤3例,CPA區(qū)12例,嗅溝腦膜瘤3例,海綿竇腦膜瘤2例(術(shù)后病理證實為腦膜瘤);回顧比較既往顱底腦膜瘤神經(jīng)導(dǎo)航顯微手術(shù)35例(對照組),男性18例,女性17例,年齡分布20-69歲之間,包括鞍區(qū)腦膜瘤5例,蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤12例,CPA區(qū)10例,海綿竇腦膜瘤3例,嗅溝腦膜瘤5例(術(shù)后病理證實為腦膜瘤),臨床資料分析從2015年1月至2016年4月(導(dǎo)航顯微手術(shù)組)被納入研究范圍。所有患者術(shù)前均完善CT和MRI圖像與部分部位腫瘤進一步完善DTI纖維束成像數(shù)據(jù),通過3D打印軟件輸出系統(tǒng)行數(shù)據(jù)處理部分制作三維模型的顱底、腫瘤和顱內(nèi)局部病變區(qū)域長纖維束結(jié)構(gòu),術(shù)前由年輕醫(yī)師組及副高醫(yī)師組分別討論手術(shù)入路及術(shù)中關(guān)鍵步驟,最后相互統(tǒng)一意見,建立一個明確的相容性術(shù)前模擬術(shù)中手術(shù)模式進一步規(guī)劃手術(shù)入路的精確設(shè)計及對術(shù)中重要變異神經(jīng)、血管的處理制定預(yù)判手術(shù)策略,術(shù)前將CT、MRI刻盤的備用數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)航系統(tǒng)融合校正行術(shù)中指導(dǎo)。最后回顧性比較分析兩組患者手術(shù)入路比較設(shè)計的精確性,腫瘤切除程度、手術(shù)時間、并發(fā)癥及預(yù)后情況的差異,收集相關(guān)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析處理,得出結(jié)果。結(jié)果:1、試驗組(使用新技術(shù)組)35例患者中,全組病例術(shù)后證實腫瘤全切除者(SimpsonⅠ、Ⅱ級)22例,腫瘤次全切除(SimpsonⅢ級)8例,腫瘤大部切除(SimpsonⅣ級)5例;出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥(GOS預(yù)后評分1分,KPS評分50分)1例,輕度并發(fā)癥(GOS預(yù)后評分4分,KPS評分50-80分)1例,無明顯并發(fā)癥(GOS預(yù)后評分5分,KPS評分89)發(fā)生33例,圍術(shù)期無死亡病例;回顧性納入僅使用神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)病對照組中腫瘤全切除者(SimpsonⅠ、Ⅱ級)23例,腫瘤次全切除(SimpsonⅢ級)9例,腫瘤大部切除(SimpsonⅣ級)3例;出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥(GOS預(yù)后評分3分,KPS評分50分)1例,輕度并發(fā)癥(GOS預(yù)后評分4分,KPS評分50-80分)8例,無明顯并發(fā)癥(GOS預(yù)后評分5分,KPS評分89)發(fā)生26例,圍術(shù)期無死亡病例。兩組患者年齡分布校正Χ2 =0.668,p=0.716無統(tǒng)計學(xué)差異;性別分布校正Χ2 =0.516,p=0.473無統(tǒng)計學(xué)差異;生長部位分布校正Χ2 =1.715,p=0.788無統(tǒng)計學(xué)差異;同部位腫瘤大小分布統(tǒng)計p0.05無統(tǒng)計學(xué)差異;兩組患者腫瘤切除程度比較Χ2=0.581,p=0.784無統(tǒng)計學(xué)差異;術(shù)后并發(fā)癥比較Χ2=6.275,p=0.043,P0.05,在減少術(shù)后并發(fā)癥優(yōu)勢方面有統(tǒng)計學(xué)差異;據(jù)手術(shù)部位不用其平均手術(shù)時間比較有不同程度縮短。利用3D打印顱腦腫瘤模型,結(jié)合術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)對于術(shù)中功能區(qū)的保護、手術(shù)時間的縮短及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生都表現(xiàn)出良好的優(yōu)勢。結(jié)論:1.術(shù)前可以更直觀理解、討論、制定手術(shù)計劃,預(yù)測手術(shù)入路過程中可能會遇到變異重要結(jié)構(gòu),提前制定解決方案,增加了手術(shù)的安全性;2.減少手術(shù)所花費的時間及麻醉時間;3.減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥;
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R739.45
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
常用縮寫詞中英文對照表
前言
1. 對象與方法
    1.1 研究對象
        1.1.1 臨床資料
        1.1.2 影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)
    1.2 手術(shù)策略及術(shù)中情況
    1.3 術(shù)后觀察及預(yù)后判斷
    1.4 腫瘤切除標準及評價方法
    1.5 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析
2. 結(jié)果
    2.1 不能提高腫瘤的全切率
    2.2 減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的優(yōu)勢
    2.3 減少手術(shù)時間及麻醉等暴露時間
3. 討論
    3.1 概述
    3.2 結(jié)果分析
    3.3 優(yōu)勢與不足
4. 結(jié)論
參考文獻
綜述
    參考文獻
致謝
個人簡介

【參考文獻】

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本文編號：2841100