目的:通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究探究卒中早期神經(jīng)功能惡化(Early Neurological Deterioration,END)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,探討END可能的發(fā)病機(jī)制以早期預(yù)防。方法:按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)收集2017年1月-2017年12月在解放軍蘭州總醫(yī)院住院的274例急性缺血性卒中患者,對(duì)所有患者在入院時(shí)采用美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)估其神經(jīng)功能缺損程度,發(fā)病7天內(nèi)病情進(jìn)展時(shí)再次行NIHSS量表進(jìn)行評(píng)分,比較前后兩次評(píng)分增加≥4分納入END組60例,評(píng)分升高4分納入非END組、共214例。(1)分析兩組患者入院后一般資料(性別、年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、近期感染史)及入院24小時(shí)內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(入院時(shí)隨機(jī)血糖、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、尿素氮/肌酐、尿比重)、TOAST分型及院內(nèi)感染情況;(2)繪制ROC曲線分析兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的計(jì)量資料臨界值;(3)通過(guò)多因素Logistic回歸分析明確不同危險(xiǎn)因素與END之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度并建立回歸模型。結(jié)果:1.納入急性缺血性卒中患者274例,其中END組60例,非END組214例,END的發(fā)生率為21.90%。2.比較END組與非END組一般資料,包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病史及高血壓病史結(jié)果顯示均無(wú)顯著性差異(P0.05)。3.比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),入院時(shí)隨機(jī)血糖(Random blood glucose,RBG)、尿素氮/肌酐(Blood Urea Nitrogen/creatinine,BUN/Cr)、尿比重(urine specific gravity,SG)、同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)較非END組顯著高(P0.05),其中RBG、BUN/Cr更顯著(P0.01),兩組間低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)比較無(wú)顯著差別。4.通過(guò)繪制ROC曲線分析診斷END發(fā)生的可能性,發(fā)現(xiàn)RBG(AUC=0.705 95%CI:0.636-0.774)和SG(AUC=0.704 95%CI:0.623-0.785)診斷END發(fā)生的價(jià)值中等;BUN/Cr≥23.5144診斷END的價(jià)值較低(AUC=0.63495%CI:0.555-0.712),且其敏感度及特異度均不高(Sen 63.3%,Spe 58.9%);HCY≥15.85診斷END的價(jià)值較低(AUC=0.662 95%CI:0.586-0.739),敏感度尚可但特異度較低(Sen75%,Spe 58.9%)。5.比較兩組感染情況END組感染顯著高于非END組,且以近期感染顯著(P0.05)。近期感染時(shí)間END組以卒中前1w為主,非END組以卒中前2-4w為主。6.分析TOAST分型對(duì)END發(fā)生的影響,發(fā)現(xiàn)兩組間TOAST構(gòu)成有差異(P=0.006)。進(jìn)一步組間比較發(fā)現(xiàn)CE型更容易發(fā)生END(P0.05)。7.經(jīng)多因素Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)SG、RBG、HCY、感染均是END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,BUN/Cr、TOAST未進(jìn)入該模型,并得到回歸模型:Y=-3.197+3.622×感染+0.12×RBG+0.047×HCY+1.278×SG結(jié)論:1.END的發(fā)生率高達(dá)21.9%,值得引起重視。2.感染、SG、HCY、RBG可獨(dú)立預(yù)測(cè)的END發(fā)生。3.回歸模型:Y=-3.197+3.622×感染+0.12×RBG+0.047×HCY+1.278×SG。
【學(xué)位單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【文章目錄】：
摘要
abstract
前言
材料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    綜述參考文獻(xiàn)
致謝
攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄
個(gè)人簡(jiǎn)介
開題、中期及學(xué)位論文答辯委員組成

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2840279