本文關(guān)鍵詞：320排CT全腦灌注成像對診斷大腦中動脈狹窄的觀察研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的觀察研究320排腦CT灌注成像結(jié)合4D-CTA對大腦中動脈狹窄診斷,觀察灌注異常腦組織的灌注參數(shù)變化及頭頸部相關(guān)血管狹窄情況,總結(jié)CT灌注的臨床應(yīng)用價值。方法選取2013年12月至2015年12月在鄭州大學(xué)放射科CT室東芝640層CT機(jī)上行CTP檢查的患者300例。采用東芝Aquilion one 320動態(tài)容積CT及新的全腦灌注掃描模式對患者進(jìn)行腦灌注檢查。全部患者均于發(fā)病24小時內(nèi)的間歇期進(jìn)行CT全腦灌注掃描,CTP前行CT平掃確定顱內(nèi)有無出血。檢查前所有患者及其家屬均需在閱讀書面患者知情同意書后簽字。將掃描獲得的全腦CT動態(tài)容積成像6080張原始圖像數(shù)據(jù)被傳到后處理工作站,將19個容積動態(tài)掃描數(shù)據(jù)包導(dǎo)入東芝公司的Vitrea 6.3后處理工作站進(jìn)行處理。自動后處理出腦血流量(cerebral flow,CBF)、腦血容量(cerebral volume,CBV)、平均通過時間(mean transit time,MTT)、最大峰值時間(time to peak,TTP)及延遲時間(delay time,DLY)等參數(shù)值。在彩色灌注圖中,采用鏡面測量工具自動獲取對側(cè)相應(yīng)ROI的灌注參數(shù)絕對值,測量2次后取平均值。將測量結(jié)果作為各灌注參數(shù)的絕對值;將狹窄側(cè)各灌注參數(shù)絕對值與對側(cè)各參數(shù)絕對值進(jìn)行比較,就會得到各灌注參數(shù)的相對值:r CBF、r CBV、r TTP及r MTT。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入東芝公司的Vitrea 6.3后處理工作站自動進(jìn)行血管減影成像,經(jīng)血管分析軟件處理后可獲得容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)及最大密度投影(MIP)等圖像。結(jié)合4D-CTA觀察Willis環(huán)發(fā)育的完整度,分析其與灌注參數(shù)的關(guān)系。根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗(North American Sympotomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET)標(biāo)準(zhǔn)來計算狹窄率。由2位有5年影像診斷經(jīng)驗的本院放射科診斷醫(yī)師在盲于患者一般資料及血管狹窄嚴(yán)重程度的情況下,對圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測量,然后對單側(cè)MCA不同狹窄程度下的灌注參數(shù)進(jìn)行比較,對各組灌注參數(shù)與MCA狹窄程度的相關(guān)性進(jìn)行分析評價。所有數(shù)據(jù)均用SPSSl9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,統(tǒng)計數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示,每組定量資料進(jìn)行統(tǒng)計分析前應(yīng)首先進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗,檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05,當(dāng)P0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(1)組內(nèi)雙側(cè)灌注數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗(Paired Sample T-test),組間數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗(Independent Sample T-test)進(jìn)行比較。(2)MCA不同狹窄程度的組內(nèi)數(shù)據(jù)狹窄側(cè)和健側(cè)采用配對t檢驗;單側(cè)不同狹窄程度組間各灌注參數(shù)相對值的比較使用單因素方差分析(One Way ANOVA)。(3)比較MCA不同狹窄程度與各個灌注參數(shù)相對值的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。(4)利用4D-CTA觀察側(cè)枝循環(huán)開放情況,分析其與灌注參數(shù)的關(guān)系。(5)重度狹窄至閉塞組中側(cè)枝循開放組與不開放組間各灌注參數(shù)相對值的比較采用兩獨立樣本t檢驗,不同側(cè)枝循環(huán)代償途徑患者血流動力學(xué)統(tǒng)計差異的比較用Wilcoxon秩和檢驗。結(jié)果1.單側(cè)不同程度狹窄組內(nèi)MCA狹窄側(cè)與健側(cè)各個灌注參數(shù)絕對值比較(1)輕度狹窄組中,雙側(cè)CBF、CBV和MTT相比,差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而兩側(cè)TTP相比,兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)中度狹窄組中,雙側(cè)CBV相比,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);而兩側(cè)的CBF、TTP、MTT絕對值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)重度狹窄至閉塞組中,兩側(cè)CBV相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);CBF、TTP、MTT明顯升高,兩側(cè)灌注參數(shù)絕對值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.單側(cè)不同程度狹窄組間MCA狹窄側(cè)與健側(cè)各個灌注參數(shù)相對值比較,(1)三種程度的狹窄組組間:r CBF與r MTT出現(xiàn)了有統(tǒng)計學(xué)意義的差異(P0.05),而r CBV、r TTP則并未出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的差異(P0.05)。兩組間互相比較后,輕度狹窄組與重度狹窄和梗塞組間r CBF的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004),隨著狹窄程度的遞增,r CBF逐漸變小,表明動脈狹窄越嚴(yán)重則CBF越低。(2)三組間兩兩比較,r MTT的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=O.001,P=0.02),隨著狹窄程度的遞增,r MTT逐漸增大,表明動脈狹窄越嚴(yán)重則MTT值越大。(3)由灌注參數(shù)相對值與不同狹窄程度的相關(guān)性分析可見:狹窄嚴(yán)重度與相對值r CBF呈負(fù)相關(guān),即狹窄度越大,CBF絕對值越小,相關(guān)關(guān)系相對較密切;狹窄嚴(yán)重度與相對值r TTP呈相對正相關(guān),即狹窄度越大,TTP絕對值越大,但相關(guān)關(guān)系相對較弱;狹窄嚴(yán)重度與相對值r MTT明顯呈正相關(guān),即狹窄度越大,MTT絕對值越大,相關(guān)關(guān)系明顯較密切。狹窄程度與相對值r CBV無明顯相關(guān)性。3.MCA雙側(cè)狹窄或閉塞者各灌注參數(shù)值責(zé)任血管側(cè)與對側(cè)非責(zé)任側(cè)差異比較,責(zé)任血管側(cè)與對側(cè)比較,CBV輕度升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而CBF明顯減低,MTT和TTP輕度或明顯增加,三者各自差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。責(zé)任血管側(cè)CBF、MTT、TTP與非責(zé)任血管側(cè)相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.006、0.004、0.001)。4.重度狹窄至閉塞組中有65例出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)形成,重度狹窄至閉塞組中灌注異常時側(cè)枝循環(huán)開放與否各個灌注參數(shù)比較:側(cè)枝循環(huán)開放組與無開放組r TTP值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.側(cè)枝循環(huán)開放組內(nèi)不同側(cè)枝循環(huán)途徑間灌注參數(shù)的比較,二者之間r TTP與r MTT的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),表明不同側(cè)枝循環(huán)間TTP與MTT是有區(qū)別的,即代償時間是有差別的;而兩種側(cè)枝循環(huán)途徑間r CBF與r CBV的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),表明不同側(cè)枝循環(huán)途徑對腦血流量及血容量的局部改變是沒有差別的。結(jié)論320排CT全腦灌注成像結(jié)合4D-CTA能系統(tǒng)性地顯示腦缺血發(fā)病部位、累及范圍、各個腦灌注參數(shù)的變化、相應(yīng)顱內(nèi)供血動脈狹窄程度及側(cè)枝循環(huán)的代償情況,為缺血性腦血管病的早期診斷及治療提供影像學(xué)依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：大腦中動脈 CT灌注成像 動脈狹窄或閉塞 CT血管成像 側(cè)枝循環(huán)代償
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R816.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-13
• 中英文縮略詞表13-14
• 前言14-16
• 1 資料與方法16-21
• 2 結(jié)果21-27
• 3 討論27-34
• 4 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 附圖38-42
• 綜述 CT腦灌注在缺血性腦血管病方面的研究進(jìn)展42-60
• 參考文獻(xiàn)53-60
• 個人簡歷60-61
• 在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文及研究成果61-62
• 致謝62

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