目的:本研究有兩個(gè)目的,一是探討不同病因急性缺血性腦卒中(AIS)的腦白質(zhì)高信號(hào)(WMHs)嚴(yán)重程度是否存在差異;二是分析AIS患者顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化(ICAS)與WMHs的關(guān)系。方法:回顧性收集2017年01月-2018年10月連續(xù)于蘭大一院住院,明確診斷為AIS并完成顱腦磁共振成像(MRI)檢查的患者資料460例。結(jié)合新TOAST分型及中國腦血管病分類(2015)將AIS按不同病因分類。采用Fazekas分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腦室周圍白質(zhì)高信號(hào)(p-WMHs)和深部白質(zhì)高信號(hào)(d-WMHs)的嚴(yán)重程度。采用卡方檢驗(yàn)方法分析比較不同病因卒中p-WMHs和d-WMHs的嚴(yán)重程度,并用百分比堆積直方圖直觀顯示其差異。根據(jù)顱內(nèi)大動(dòng)脈病變?cè)谌S時(shí)間飛躍血管成像(3D-TOF-MRA)上的表現(xiàn),將其分為正常組、硬化組、狹窄組和閉塞組,比較各組的WMHs總體評(píng)分在不同病因卒中是否存在差異;然后采用spearman相關(guān)性分析和Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)判斷ICAS和WMHs的相關(guān)性及趨勢(shì)關(guān)系;最后定義Fazekas評(píng)分2-3分為嚴(yán)重WMHs病變,分別采用單因素Logistic回歸和多因素Logistic回歸模型分析ICAS與嚴(yán)重p-WMHs和嚴(yán)重d-WMHs的關(guān)系。結(jié)果:卡方檢驗(yàn)結(jié)果提示不同病因卒中p-WMHs和d-WMHs嚴(yán)重程度不完全相同,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(?~2=38.392,P0.001;?~2=33.687,P=0.001),大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成型卒中(LAA)更傾向于出現(xiàn)嚴(yán)重p-WMHs病變。Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)提示顱內(nèi)大動(dòng)脈硬化組、狹窄組、閉塞組的WMHs總體評(píng)分在不同病因卒中間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.079,0.277,0.074)。趨勢(shì)檢驗(yàn)提示ICAS只與p-WMHs存在線性關(guān)系(P=0.037),與d-WMHs則是明顯的二次趨勢(shì)(P=0.001)。多因素Logistic回歸分析表明年齡、高血壓是嚴(yán)重p-WMHs和d-WMHs的共同危險(xiǎn)因素(P值均0.001)。顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞可增加嚴(yán)重p-WMHs的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[OR=2.613,95%CI(1.209-5.548),P=0.015],但與嚴(yán)重d-WMHs的出現(xiàn)無關(guān)聯(lián)性[OR=1.804,95%CI(0.898-3.624),P=0.097]。結(jié)論:不同病因AIS的WMHs嚴(yán)重程度有一定差異,LAA更傾向于合并嚴(yán)重的p-WMHs。ICAS與p-WMHs有線性趨勢(shì)關(guān)系,在不考慮其他因素影響的情況下,顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞增加嚴(yán)重p-WMHs的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),但與嚴(yán)重d-WMHs的出現(xiàn)無關(guān)。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

圖 1 p-WMHs和d-WMHs的Fazekas評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)示例圖PSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有分析結(jié)果以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)料，采用 Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)和 P-P 圖檢驗(yàn)，如果符合正態(tài)分布，準(zhǔn)差（ X S）的方式，否則采用中位數(shù)（M）[四分位數(shù)間距表示；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)[百分比（%）]的方式。較在 WMHs 病變和其存在的部位，將 WMHs 病變分為有 p-WMHss 組、有 p-WMHs+d-WMHs 組、無 WMHs 組四組。比較組間一d-WMHs=1 分 d-WMHs=2 分 d-WMHs=3 分

例為重復(fù)入院；并有 3 例患者既往明確診斷一氧化碳中毒；1 例患者在入院前行腦膜瘤手術(shù)；因客觀原因未行頭顱MRI檢查的有 27 例；另有7例缺少3D-TOF-MRA掃描序列；MRI檢查提示合并腦出血的有 14 例；因圖像質(zhì)量不佳無法評(píng)估WMHs或ICAS病變嚴(yán)重程度的有 4 例。最終共有 460 例患者納入分析，中位年齡66歲 ，男性290名 。研究對(duì)象篩選流程見圖 2。

的嚴(yán)重程度與卒中亞型存在弱相關(guān)性（Cramer's V=0.167，P＜0.001；Cramer'sV=0.156，P=0.001）。各組之間post hoc 檢驗(yàn)結(jié)果詳見表 3。圖 3 呈現(xiàn)了不同病因卒中p-WMHs和d-WMHs嚴(yán)重程度分布的百分比，以直觀顯示各組之間差異。表 3 不同病因卒中 p-WMHs 和 d-WMHs 嚴(yán)重程度比較的 post hoc 檢驗(yàn)結(jié)果卒中亞型p-WMHs d-WMHs無 輕度 中度 重度 無 輕度 中度 重度CE（n=58）4（-0.4）16（0.7）25（1.4）13(-1.8)16（1.6）15（-0.5）15（1.0）12（-1.8）LAA（n=175）13（-0.5）37（-1.0）56（-1.1）69（2.3）30（-1.0）42（-1.7）40（0.8）63（1.9）SAO（n=132）3（-3.0）27（-1.0）53（1.5）49（1.2）16（-2.6）38（0.0）30（0.6）48（1.6）SOE（n=22）6（-3.3）7（0.9）7（-0.3）2（-2.4）9（2.6）9（1.3）3（-0.9）1（-2.7）SUE（n=73）12（2.8）22（1.4）20（-1.5）19（-1.4）19（1.5）28（2.0）8（-2.3）18（-1.3）
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本文編號(hào)：2837067