快速恢復(fù)腦組織血流是治療急性缺血性腦卒中的主要方法,但恢復(fù)血流灌注的同時也會發(fā)生再灌注損傷,加重腦組織損害。遠(yuǎn)端缺血后適應(yīng)(remote ischemic post-conditioning,RIPostC)是近年來發(fā)現(xiàn)可減輕腦缺血再灌注損傷的治療方法,其機(jī)制可能與神經(jīng)通路,特別是自主神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),但尚無臨床研究證實。本研究旨在探討RIPostC治療急性缺血性腦卒中的效果及自主神經(jīng)在其中的作用機(jī)制,分為兩部分:(1)通過meta分析探討RIPostC對缺血性卒中的治療效果;(2)通過前瞻性隨機(jī)對照研究探討RIPostC對急性缺血性腦卒中患者自主神經(jīng)功能以及預(yù)后的影響,并分析自主神經(jīng)功能的作用機(jī)制。第一章 遠(yuǎn)端缺血后適應(yīng)治療缺血性腦卒中的Meta分析目的:通過meta分析探討RIPostC對急性缺血性腦卒中的治療效果。方法:檢索1980年1月至2016年7月CNKI、萬方、VIP、CBM、PubMed、Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫,采用ReviewManager的固定效應(yīng)或隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果:共篩選出13項隨機(jī)對照試驗研究,納入1251名缺血性卒中患者。RIPostC能顯著降低卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的復(fù)發(fā)率(P0.001)、降低美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分(P0.001)及改良Rankin量表評分(P=0.002);降低超敏C反應(yīng)蛋白(P0.001)水平。結(jié)論:RIPostC可改善缺血性腦卒中患者預(yù)后,減少復(fù)發(fā)。第二章 遠(yuǎn)端缺血后適應(yīng)對急性缺血性腦卒中自主神經(jīng)功能及預(yù)后的影響目的:探討RIPostC對急性缺血性腦卒中患者自主神經(jīng)功能和預(yù)后的影響,以及自主神經(jīng)在預(yù)后中的作用機(jī)制。方法:本研究為前瞻性、隨機(jī)對照、安慰劑研究。選取2016年1月1日至2017年6月31日住院的首發(fā)缺血性卒中且病程≤14天的患者。治療組實施RIPostC治療,對照組實施假RIPostC治療,共治療30天。采用心律變異性測量患者自主神經(jīng)功能。重復(fù)測量患者第7d、第30d及的心律變異性及mRS、BI,以及第90d的mRS、BI。結(jié)果:兩組患者自主神經(jīng)重復(fù)測量結(jié)果顯示SDNN、pNN50、HF均存在顯著的時間與處理交互效應(yīng)(P0.05);試驗組患者BI上升幅度及mRS下降幅度優(yōu)于對照組(P0.001);多元線性回歸顯示,pNN50是影響患者第90天BI評分和mRS評分的獨立危險因素(P0.001);廣義估計方程分析發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)是影響RIPostC療效的重要混雜因素,結(jié)構(gòu)方程分析進(jìn)一步揭示了自主神經(jīng)是RIPostC降低mRS評分的完全中介變量。結(jié)論:RIPostC治療可改善急性缺血性腦卒中患者肢體殘障功能,提升日常生活能力,改善臨床預(yù)后;RIPostC可興奮迷走神經(jīng)活性及自主神經(jīng)總活性;自主神經(jīng)是RIPostC改善急性缺血性卒中患者mRS的中介變量。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

圖１－３納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險評估圖??Ｆｉｇｕｒｅ?１－３?Ｒｉｓｋ?ｏｆ?ｂｉａｓ?ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ?ｓｕｍｍａｒｙ??

?■〇?■〇?？■〇?？〇?？〇?？〇?．〇?？〇?？＞＞?Ｏｔｈｅｒ?ｂｉａｓ??圖１－３納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險評估圖??Ｆｉｇｕｒｅ?１－３?Ｒｉｓｋ?ｏｆ?ｂｉａｓ?ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ?ｓｕｍｍａｒｙ??２．３?Ｍｅｔａ分析結(jié)果??２．３．１?ＲＩＰｏｓｔＣ對卒中發(fā)生率的影響??７項研究報告了?ＲＩＰｏｓｔＣ對卒中發(fā)生率的影響（６１５名受試者，ＲＩＰｏｓｔＣ組３５７??２８??

腦血管事件發(fā)生率mete分析森林圖
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本文編號：2835619