背景和目的長期使用丙戊酸鈉(VPA)(也稱為Depakote,Depakene等)會升高血氨。高氨血癥可能在臨床上常見,但導(dǎo)致高氨血癥腦病(Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy,VHE),罕見且病情危重,容易漏診或誤診為精神癥狀惡化或非驚厥性癲癇發(fā)作惡化。VHE的臨床特點形式多樣,疾病早期常出現(xiàn)非特異性胃腸道反應(yīng)癥狀,病情進(jìn)展可表現(xiàn)為意識狀態(tài)改變,癲癇發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)新的癲癇發(fā)作類型,煩躁激動,易怒,認(rèn)知障礙,性格行為異常,共濟失調(diào),感覺異常等局灶性神經(jīng)功能缺陷癥狀。它是一種臨床急重癥,若不及時識別干預(yù),可導(dǎo)致危及生命的昏迷。目前多是個案報道,確切發(fā)病率尚不明確。國內(nèi)外多關(guān)于精神疾病患者的VHE研究,而關(guān)于神經(jīng)科的患者發(fā)生VHE的研究較少,這可能與VPA單藥治療引起VHE較罕見有關(guān),本文通過分析我院一例顱骨缺損成形術(shù)后使用丙戊酸鈉預(yù)防癲癇導(dǎo)致VHE病例,并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析,提高臨床對VHE的認(rèn)識。方法回顧性分析我院一例顱骨缺損成形術(shù)后使用丙戊酸鈉預(yù)防癲癇導(dǎo)致VHE患者的臨床資料,包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查,分析意識障礙譫妄原因及誤診分析。并對該病的流行病學(xué)、危險因素、診斷和鑒別診斷、誤診原因、治療和預(yù)后作一探討。以“丙戊酸,高氨血癥,腦病,丙戊酸鈉致高氨血癥腦病,丙戊酸鈉誘導(dǎo)高氨血癥腦病,valproate,valproic acid,hyperammonemia,altered mental status,encephalopathy”等檢索詞手工檢索自2008年至2018年4月間CNKI、萬方、Medline和Pubmed等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫關(guān)于精神心理科和神經(jīng)科的VHE患者且具有完整病例資料并分析。結(jié)果1.報道我院一例誤診為癔癥的丙戊酸鈉致高氨血癥腦病(VHE)的病例,提示VHE是VPA治療中出現(xiàn)的罕見且嚴(yán)重的不良反應(yīng),容易誤診。2.檢索自2008年至2018年4月間國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中關(guān)于VHE患者文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)具有完整病例資料報道文獻(xiàn)不多,且大部分都是個案報道。外文數(shù)據(jù)庫符合的目標(biāo)文獻(xiàn)27篇,其中2篇文獻(xiàn)報道同一個患者病例資料,另外2篇文獻(xiàn)分別有詳細(xì)報道4例患者的病例資料,故納入研究。中國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)符合的目標(biāo)文獻(xiàn)數(shù)為8篇,其中一篇文獻(xiàn)報道2例患者資料�？偣布{入35篇文獻(xiàn),加上本文報道一例,共42名患者。分析所有患者年齡、性別、VPA劑量持續(xù)時間、血氨水平、是否增加劑量(誤診)、臨床癥狀等,5例患者當(dāng)出現(xiàn)VHE臨床癥狀仍然增加或維持VPA劑量。VHE患者血氨水平往往升高,所有患者的臨床癥狀在VPA減量或停藥后完全恢復(fù)。3.采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析相關(guān)變量,VPA水平與VPA持續(xù)時間顯著相關(guān)(P=0.001)。血氨水平與多種藥物治療相關(guān)(P=0.045),VPA水平與多種藥物治療相關(guān)(P=0.026),誤診與多種藥物治療相關(guān)(P=0.04)結(jié)論1.神經(jīng)科及精神科應(yīng)用抗癲癇藥丙戊酸鈉導(dǎo)致VHE,若誤判為癲癇再發(fā)或癔癥,而行抗癲癇藥加量或增加鎮(zhèn)靜藥物使用,將進(jìn)一步加重腦損害。所以臨床上需密切監(jiān)測抗癲癇藥物濃度,對于精神狀態(tài)改變的患者及時檢查血氨水平,停用VPA是目前VHE的主要治療方案。2.VPA水平和血氨水平與多藥治療相關(guān),而血氨水平與VPA水平、誤診、臨床癥狀均未觀察到相關(guān)性。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R741
【文章目錄】：
摘要
abstract
中英文縮略詞表
前言
第1章 病例報道
    1.1 病例資料
        1.1.1 一般資料
        1.1.2 體格檢查
        1.1.3 輔助檢查
    1.2 診治經(jīng)過及隨訪
        1.2.1 入院后完善術(shù)前輔助檢查
        1.2.2 診治經(jīng)過及病情變化
        1.2.3 病史補充
        1.2.4 隨訪
        1.2.5 最終診斷
        1.2.6 誤診原因分析與防范措施
第2章 丙戊酸鈉誘導(dǎo)高氨血癥及腦病文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    2.1 目的
    2.2 方法
    2.3 結(jié)果
    2.4 結(jié)果分析
    2.5 小結(jié)
第3章 討論
    3.1 丙戊酸鈉致高氨血癥腦病的病理生理機制
    3.2 VHE的臨床特點
    3.3 輔助檢查
    3.4 VHE患者的診斷與鑒別診斷
    3.5 危險因素
    3.6 治療及預(yù)后
第4章 全文總結(jié)
致謝
參考文獻(xiàn)
附錄：VHE病理生理機制圖
攻讀學(xué)位期間的研究成果
綜述 丙戊酸鈉誘導(dǎo)高氨血癥及腦病研究進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)

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本文編號：2835069