發(fā)布時間：2020-10-10 03:54

　　 目的:利用第三代雙源CT低輻射劑量心腦血管一體化成像,對高危人群進行篩查,通過分析易損斑塊發(fā)生的危險因素,為臨床提供早期預(yù)警價值。方法:前瞻性收集2016年1月~2017年12月在臨床上需要同時進行冠狀動脈和頭頸動脈CT成像(Computed Tomography Angiography,CTA)的連續(xù)性患者共1107例。根據(jù)排除標準,排除病例15例,失訪病例99例,493例作為風險評估病例,最終入組病例500例。根據(jù)斑塊類型分為易損斑塊組、穩(wěn)定斑塊組和正常組。通過對易損斑塊患者主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)進行隨訪,構(gòu)建多因素Logistic模型對易損斑塊發(fā)生的危險因素進行分析,P≤0.05差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:(1)CT表現(xiàn)低CT衰減、血管正性重構(gòu)指數(shù)、點狀鈣化、餐巾環(huán)征4種特征是易損斑塊的有效指征。(2)易損斑塊組的年齡、BMI、高血壓、糖尿病、冠心病、高血糖、同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白E、脂蛋白、胱抑素C、C反應(yīng)蛋白、血沉、糖化血紅蛋白c的水平明顯高于非易損斑塊組(P≤0.05),高密度脂蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶的水平明顯低于非易損斑塊組(P≤0.05)。(3)易損斑塊組的MACE事件明顯高于非易損斑塊組(P≤0.05),易損斑塊是MACE事件的獨立危險因素。(4)劑量長度乘積(DLP)為136.74±32.12mGy.cm,有效輻射劑量(ED)為1.46±0.31mSv。結(jié)論:CT低輻射劑量心腦血管一體化成像評估心腦血管動脈易損斑塊具有良好診斷價值,CT表現(xiàn)低CT衰減、血管正性重構(gòu)指數(shù)、點狀鈣化、餐巾環(huán)征4種特征是易損斑塊的有效指征;年齡、糖尿病、血糖、C反應(yīng)蛋白、高血壓、同型半胱氨酸這6個指標是易損斑塊形成的危險因素;易損斑塊是主要心血管不良事件的獨立危險因素;低輻射劑量CT心腦血管一體化成像對于心腦血管疾病早期預(yù)警具有重要價值。
【學位單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R54;R743
【部分圖文】：

圖 1-1 病例入選流程圖1.2 CT 血管成像檢查患者均采用前瞻性心電門控大螺距掃描方式進行掃描。應(yīng)用西門子第三代雙源 CT 掃描儀(Force，Siemens Healthcare，F(xiàn)orchheim，Germany)掃描參數(shù)如圖 1-2及表 1-1 所示：探測器準直：2×192×0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時間：0.25 s，螺距 3.2，管電壓自動調(diào)節(jié)(CAREkV，Siemens)[9]，管電流采用自動調(diào)節(jié)技術(shù)(Caredose 4D)。掃描前由掃描醫(yī)師做呼吸訓練，常規(guī)舌下給予硝酸甘油 2 噴。先行冠狀動脈鈣化評分掃描，然后實施一體化血管聯(lián)合增強掃描。采用大螺距前瞻性心電門控掃描

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學碩士研究生學位論文（2019） 7模式，掃描方向為從足向頭；掃描范圍從膈頂至顱頂(心臟＋頭頸部范圍)。心率≤65 次/分，掃描時采用舒張期成像，即 R-R 間期的 55％；心率>65 次/分，采用收縮期成像，即 R-R 間期的 30％。注射對比劑采用 Bolus-tracking 方法，應(yīng)用碘海醇(OmniPaque 350，GE Healthcare，USA) ，對比劑總量 50mL，雙筒高壓注射器(德國 Ulrich Medical) ，流率 4.5mL/s 肘靜脈注射，在升主動脈根部設(shè)置感興趣區(qū)(閾值為 100Hu)，峰值時間延遲 8s 開始掃描。

16 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學碩士研究生學位論文（2019）表 2-8 斑塊的成分及鈣化形態(tài)特征比較點狀鈣化斑塊(%)大鈣化斑塊(%)CT 平均值(Hu )斑塊負荷( mm3)有 無 有 無CS 組(38 例) 19(50.0) 19(50.0) 7(18.4) 31(81.6) 39±78 100.6± 43.3AP 組(47 例) 8(17.0) 39(83.0) 18(38.3) 29(61.7) 103±114 90.3 ± 42.6值10.543 3.999 2.330 0.519P 值 0.002 0.046 0.025 0.0842.7 易損斑塊 CT 特征圖

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本文編號：2834686