目的:利用第三代雙源CT低輻射劑量心腦血管一體化成像,對(duì)高危人群進(jìn)行篩查,通過(guò)分析易損斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素,為臨床提供早期預(yù)警價(jià)值。方法:前瞻性收集2016年1月~2017年12月在臨床上需要同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈和頭頸動(dòng)脈CT成像(Computed Tomography Angiography,CTA)的連續(xù)性患者共1107例。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn),排除病例15例,失訪病例99例,493例作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病例,最終入組病例500例。根據(jù)斑塊類型分為易損斑塊組、穩(wěn)定斑塊組和正常組。通過(guò)對(duì)易損斑塊患者主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)進(jìn)行隨訪,構(gòu)建多因素Logistic模型對(duì)易損斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)CT表現(xiàn)低CT衰減、血管正性重構(gòu)指數(shù)、點(diǎn)狀鈣化、餐巾環(huán)征4種特征是易損斑塊的有效指征。(2)易損斑塊組的年齡、BMI、高血壓、糖尿病、冠心病、高血糖、同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白E、脂蛋白、胱抑素C、C反應(yīng)蛋白、血沉、糖化血紅蛋白c的水平明顯高于非易損斑塊組(P≤0.05),高密度脂蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶的水平明顯低于非易損斑塊組(P≤0.05)。(3)易損斑塊組的MACE事件明顯高于非易損斑塊組(P≤0.05),易損斑塊是MACE事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(4)劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)為136.74±32.12mGy.cm,有效輻射劑量(ED)為1.46±0.31mSv。結(jié)論:CT低輻射劑量心腦血管一體化成像評(píng)估心腦血管動(dòng)脈易損斑塊具有良好診斷價(jià)值,CT表現(xiàn)低CT衰減、血管正性重構(gòu)指數(shù)、點(diǎn)狀鈣化、餐巾環(huán)征4種特征是易損斑塊的有效指征;年齡、糖尿病、血糖、C反應(yīng)蛋白、高血壓、同型半胱氨酸這6個(gè)指標(biāo)是易損斑塊形成的危險(xiǎn)因素;易損斑塊是主要心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;低輻射劑量CT心腦血管一體化成像對(duì)于心腦血管疾病早期預(yù)警具有重要價(jià)值。
【學(xué)位單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R54;R743
【部分圖文】：

圖 1-1 病例入選流程圖1.2 CT 血管成像檢查患者均采用前瞻性心電門控大螺距掃描方式進(jìn)行掃描。應(yīng)用西門子第三代雙源 CT 掃描儀(Force，Siemens Healthcare，F(xiàn)orchheim，Germany)掃描參數(shù)如圖 1-2及表 1-1 所示：探測(cè)器準(zhǔn)直：2×192×0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.25 s，螺距 3.2，管電壓自動(dòng)調(diào)節(jié)(CAREkV，Siemens)[9]，管電流采用自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)(Caredose 4D)。掃描前由掃描醫(yī)師做呼吸訓(xùn)練，常規(guī)舌下給予硝酸甘油 2 噴。先行冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分掃描，然后實(shí)施一體化血管聯(lián)合增強(qiáng)掃描。采用大螺距前瞻性心電門控掃描

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文（2019） 7模式，掃描方向?yàn)閺淖阆蝾^；掃描范圍從膈頂至顱頂(心臟＋頭頸部范圍)。心率≤65 次/分，掃描時(shí)采用舒張期成像，即 R-R 間期的 55％；心率>65 次/分，采用收縮期成像，即 R-R 間期的 30％。注射對(duì)比劑采用 Bolus-tracking 方法，應(yīng)用碘海醇(OmniPaque 350，GE Healthcare，USA) ，對(duì)比劑總量 50mL，雙筒高壓注射器(德國(guó) Ulrich Medical) ，流率 4.5mL/s 肘靜脈注射，在升主動(dòng)脈根部設(shè)置感興趣區(qū)(閾值為 100Hu)，峰值時(shí)間延遲 8s 開始掃描。

16 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文（2019）表 2-8 斑塊的成分及鈣化形態(tài)特征比較點(diǎn)狀鈣化斑塊(%)大鈣化斑塊(%)CT 平均值(Hu )斑塊負(fù)荷( mm3)有 無(wú) 有 無(wú)CS 組(38 例) 19(50.0) 19(50.0) 7(18.4) 31(81.6) 39±78 100.6± 43.3AP 組(47 例) 8(17.0) 39(83.0) 18(38.3) 29(61.7) 103±114 90.3 ± 42.6值10.543 3.999 2.330 0.519P 值 0.002 0.046 0.025 0.0842.7 易損斑塊 CT 特征圖

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