發(fā)布時(shí)間：2020-10-09 06:46

　　 研究背景及目的:心房顫動(dòng)是最常見的心律失常之一,其可導(dǎo)致心力衰竭、急性缺血性卒中(AIS)、甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中,引發(fā)AIS在超早期可使用的治療方法有靜脈溶栓、橋接動(dòng)脈取栓、血管內(nèi)機(jī)械取栓等,但對(duì)于不同治療方法的預(yù)后,國(guó)內(nèi)外報(bào)道各有不同見解,且暫無對(duì)于伴AF的AIS患者,根據(jù)其臨床癥狀、血管閉塞情況作出不同治療方案及其預(yù)后比較的研究。本研究通過對(duì)近3年以來伴AF的AIS患者行不同超早期治療方法及其預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)回顧性分析及總結(jié),旨在探索伴AF的AIS患者最佳的防治策略,為臨床醫(yī)生選擇治療方案提供參考。研究方法:回顧性收集了近3年內(nèi)96例AF相關(guān)卒中患者的數(shù)據(jù),根據(jù)其治療方法,將其分為靜脈溶栓治療組、橋接動(dòng)脈取栓治療組、血管內(nèi)機(jī)械取栓治療組。其中靜脈溶栓治療組分為3個(gè)亞組:無責(zé)任大血管閉塞的NHISS評(píng)分≥8分組;無責(zé)任大血管閉塞的NHISS評(píng)分8分組;有責(zé)任大血管閉塞的NHISS評(píng)分≥8分組。最后根據(jù)各組NHISS評(píng)分變化、改良Rankin量表(m RS)評(píng)分、顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率、癥狀性腦出血(s ICH)、死亡率來評(píng)估治療效果。研究結(jié)果:⑴對(duì)于無責(zé)任大血管閉塞,伴AF的AIS患者,入院時(shí)無論NHISS評(píng)分8分或"g8,經(jīng)靜脈溶栓治療,兩組患者均取得較好預(yù)后,二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)對(duì)于無責(zé)任大血管閉塞組與有責(zé)任大血管閉塞組的AIS患者,二者NHISS評(píng)分均"g8分,兩組患者行靜脈溶栓治療后,前者短期神經(jīng)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后均優(yōu)于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);前者顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率、死亡率低于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)對(duì)于有責(zé)任大血管閉塞的患者,血管內(nèi)機(jī)械取栓治療組與靜脈溶栓治療組相比,前者短期神經(jīng)功能恢復(fù)、遠(yuǎn)期預(yù)后及血管再通率均優(yōu)于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);前者顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率、死亡率低于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)對(duì)于有責(zé)任大血管閉塞的患者,橋接治療組與靜脈溶栓組相比,前者短期神經(jīng)功能恢復(fù)、遠(yuǎn)期預(yù)后、血管再通率均優(yōu)于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率、癥狀性腦出血比例、死亡率,均無明顯差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)超早期靜脈溶栓治療無責(zé)任大血管閉塞的伴AF的AIS患者,無論基線NHISS8分或基線NHISS評(píng)分"g8分,均可獲得良好預(yù)后。(2)超早期靜脈溶栓治療基線NHISS評(píng)分"g8分伴AF的AIS患者,無責(zé)任大血管閉塞組較有責(zé)任大血管閉塞組,有更好預(yù)后。(3)有責(zé)任大血管閉塞伴AF的AIS患者,超早期橋接治療或單純血管內(nèi)機(jī)械取栓治療均較單純靜脈溶栓治療有更好的預(yù)后,且單純血管內(nèi)機(jī)械取栓治療較靜脈溶栓治療顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率及死亡率更低。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3;R541.75
【部分圖文】：

本研究一共納入 96 例患者，其中首次發(fā)現(xiàn)有 AF 患者有 24 例，院前已明確診斷此病的患者有 72 例，首次發(fā)現(xiàn)有 AF 的 24 例患者往均未使用抗凝、抗血小板藥物，而 72 例 AF 患者中，平日使用利沙班有 6 例（8.3%），一直使用阿司匹林有 5 例（6.9%），使用華林有 1 例（1.3%），使用達(dá)比加群有 1 例（1.3%），停用利伐沙班 2 例（2.8%），從未使用抗栓藥物預(yù)防治療腦卒中的有 57 例(79%）。見圖 2-1）

圖 2-2 STAF 評(píng)分統(tǒng)計(jì)圖2.3.3 無責(zé)任大血管閉塞伴 AF 的 AIS 患者不同 NHISS 評(píng)分對(duì)單純靜脈溶栓治療的療效及安全性比較入院時(shí) NHISS 評(píng)分＜8 分共有 16 名患者，經(jīng)血管檢查提示有 2 名患者有大腦中動(dòng)脈重度狹窄，但側(cè)枝循環(huán)開放，余患者大血管均正常。NHISS 評(píng)分"g8 分且無責(zé)任大血管閉塞的有 25 名患者，該部分患者NHISS 評(píng)分在 8~15 分之間,其 x±s 為 11.72±2.03，其中有 3 名患者大腦中動(dòng)脈重度狹窄，但其中 1 名患者側(cè)枝循環(huán)開放，其中有 1 名患者溶栓后癥狀好轉(zhuǎn)后又加重，因此預(yù)后欠佳。以上 41 名患者均入院后無靜脈溶栓禁忌，給予靜脈溶栓治療，

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