背景及目的:頭頸動(dòng)脈夾層(cervicocerebral artery dissection,CAD)是指動(dòng)脈壁剝離產(chǎn)生血腫導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或動(dòng)脈瘤形成的急性腦血管疾病,是兒童和中青年人缺血性卒中的重要原因。CAD可以發(fā)生在任何年齡階段,但在35-50歲之間更為常見(jiàn)。流行病學(xué)顯示CAD導(dǎo)致的缺血性卒中占所有缺血性卒中的2%,但在55歲以下人群缺血性卒中內(nèi)卻高達(dá)25%。其臨床表現(xiàn)可以包括以下癥狀中的一種或幾種,如頭痛、頸痛、霍納氏綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱神經(jīng)麻痹和腦缺血。在多數(shù)情況下,頭頸部疼痛可以是缺血性卒中出現(xiàn)之前的最初表現(xiàn)。但因疼痛可類(lèi)似肌肉收縮性疼痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等,故在沒(méi)有明顯神經(jīng)功能缺損的情況下,難以區(qū)分CAD和其他原因引起的頭頸部疼痛,很多患者往往只是單純按頭頸部疼痛診治。腦卒中相關(guān)性頭痛的出現(xiàn)比例為16%-27%不等,缺血性卒中的部位和病因是卒中相關(guān)性頭痛出現(xiàn)的主要決定因素。有報(bào)道稱(chēng)伴有頭痛的腦梗死患者比無(wú)頭痛者腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低,有著更好的血管預(yù)后,但頭頸動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的腦梗死多需要進(jìn)行血管內(nèi)治療以防出現(xiàn)進(jìn)一步梗死或出血等不良事件,所以從腦梗死患者中將頭頸動(dòng)脈夾層患者識(shí)別出來(lái)就顯得尤為重要。目前對(duì)頭頸動(dòng)脈夾層引起的頭頸部疼痛特點(diǎn)的研究較少。本研究通過(guò)對(duì)頭頸動(dòng)脈夾層患者頭痛表現(xiàn)的詳細(xì)收集整理,分析CAD引起的頭頸部疼痛的特點(diǎn)并探究CAD患者疼痛的相關(guān)因素;將夾層性腦梗死患者的頭痛表現(xiàn)與非夾層性腦梗死患者的頭痛表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照,分析CAD導(dǎo)致的腦梗死患者的頭痛特點(diǎn)。方法:前瞻性登記2010-2017年于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)介入科診治的非蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭頸動(dòng)脈夾層患者146例。對(duì)其中60例存在頭頸部疼痛的患者詳細(xì)收集其臨床表現(xiàn),分析頭頸動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的頭頸部疼痛特點(diǎn);對(duì)其中臨床化驗(yàn)資料完整的130例患者按是否存在頭頸部疼痛分為有疼痛組和無(wú)疼痛組,分析兩組之間相關(guān)指標(biāo)的差異,探究CAD患者疼痛的相關(guān)因素;將146例中81例CAD導(dǎo)致急性腦梗死的患者和前瞻性連續(xù)登記的神經(jīng)內(nèi)科診治的84例大動(dòng)脈粥樣硬化(large artery atherosclerosis,LAA)導(dǎo)致的急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比。將存在頭頸部疼痛的腦梗死患者根據(jù)腦梗死的病因分為CAD組(34例)和LAA組(19例)。通過(guò)對(duì)比兩組中具有頭頸部疼痛患者的疼痛表現(xiàn),得出CAD導(dǎo)致的腦梗死患者的頭痛特點(diǎn)。結(jié)果:1.存在頭頸部疼痛的60例CAD患者的疼痛特點(diǎn)60例存在頭頸部疼痛的頭頸動(dòng)脈夾層患者中有98.3%的患者疼痛呈急性發(fā)作;70.6%(12/17)的前循環(huán)動(dòng)脈夾層患者和88.4%(38/43)的后循環(huán)動(dòng)脈夾層患者存在中度至重度的疼痛;41.2%(7/17)的前循環(huán)動(dòng)脈夾層患者疼痛部位累及顳部,46.5%(20/43)的后循環(huán)動(dòng)脈夾層患者疼痛部位累及枕部;在前循環(huán)動(dòng)脈夾層患者中23.5%(4/17)的患者呈搏動(dòng)性痛,23.5%(4/17)的患者呈脹痛。在后循環(huán)動(dòng)脈夾層患者中32.6%(14/43)的患者呈搏動(dòng)性痛,20.9%(9/43)的患者呈脹痛;頭頸部疼痛可以出現(xiàn)在夾層部位同側(cè)(40.0%)、雙側(cè)(52.7%)或?qū)?cè)(7.3%)。2.130例臨床化驗(yàn)資料完整的CAD患者頭頸部疼痛相關(guān)因素分析結(jié)果130例患者中有頭頸部疼痛組56例(43.1%),無(wú)疼痛組74例(56.9%)。分析顯示兩組患者在性別、夾層部位、飲酒史、既往頭痛史、近期感染史及低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)上存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均小于0.05)。多自變量Logistic回歸分析顯示:女性(OR 4.01,95%CI 1.63 9.85,P=0.002)、后循環(huán)夾層(OR 3.18,95%CI 1.39 7.28,P=0.006)、既往有頭痛病史(OR 4.72,95%CI 1.08 20.52,P=0.039)及LDL水平小于1.8mmol/L(OR 2.90,95%CI 1.15 7.34,P=0.025)和疼痛的出現(xiàn)相關(guān),是頭頸面部疼痛的危險(xiǎn)因素。3.CAD導(dǎo)致的腦梗死患者的頭痛特點(diǎn)對(duì)于CAD組患者,疼痛可以出現(xiàn)在夾層動(dòng)脈的同側(cè)(41.9%)、雙側(cè)(41.9%)或?qū)?cè)(16.1%)。在LAA組的單側(cè)腦梗死患者中,疼痛亦可位于同側(cè)(25.0%)、雙側(cè)(58.3%)或?qū)?cè)(16.7%),但多為雙側(cè);當(dāng)動(dòng)脈夾層出現(xiàn)在前循環(huán)時(shí),55.6%的患者疼痛位于顳部。當(dāng)動(dòng)脈夾層出現(xiàn)在后循環(huán)時(shí),65.2%的患者疼痛位于枕部和頸部;CAD組患者的搏動(dòng)性疼痛發(fā)生率較高(30.0%),而LAA組則脹痛更為多見(jiàn)(43.8%);CAD組患者常出現(xiàn)重度疼痛(46.9%),LAA組患者常出現(xiàn)輕度疼痛(52.9%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。并且在CAD組中,夾層動(dòng)脈病變的長(zhǎng)度(≥20mm)與疼痛的強(qiáng)度之間存在顯著性差異(P=0.028)。結(jié)論:1.頭頸動(dòng)脈夾層引起的頭頸部疼痛常為新發(fā)的急性中度至重度疼痛,多表現(xiàn)為搏動(dòng)樣痛和脹痛。2.后循環(huán)動(dòng)脈夾層要比前循環(huán)動(dòng)脈夾層更容易出現(xiàn)疼痛。后循環(huán)動(dòng)脈夾層疼痛多位于枕部和頸部,前循環(huán)動(dòng)脈夾層疼痛多位于顳部。3.頭頸動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的腦梗死患者常出現(xiàn)頭頸部疼痛癥狀,常為重度、搏動(dòng)樣痛。非夾層性腦梗死引起的頭頸部疼痛常為輕度疼痛、脹痛。4.女性患者、夾層位于后循環(huán)、低密度脂蛋白低于1.8mmol/L及既往存在頭痛病史的CAD患者更易出現(xiàn)頭頸部疼痛表現(xiàn)。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R743
【部分圖文】：

16圖 1.1 頭頸動(dòng)脈夾層影像學(xué)表現(xiàn)。A1，A2：基底動(dòng)脈夾層，時(shí)間飛躍法（time offlight, TOF）原始軸位圖像顯示基底動(dòng)脈被管腔內(nèi)線樣低信號(hào)分割，三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像示基底動(dòng)脈局部增粗。B1，B2：左側(cè)椎動(dòng)脈夾層，TOF 原始軸位圖像顯示左側(cè)椎動(dòng)脈管腔周?chē)略滦胃咝盘?hào)環(huán)繞。高分辨磁共振成像增強(qiáng) T1WI 像顯示左側(cè)椎動(dòng)脈假腔內(nèi)因湍流所致的不均勻信號(hào)。C：左側(cè)椎動(dòng)脈V4 段夾層動(dòng)脈瘤，計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影重建示左側(cè)椎動(dòng)脈局部管徑增粗呈瘤樣擴(kuò)張。D：右側(cè)椎動(dòng)脈 V4 段夾層，數(shù)字減影血管造影（digital subtractionangiography, DSA）示內(nèi)膜瓣翹起致管腔狹窄。E：左側(cè)椎動(dòng)脈 V4 段夾層動(dòng)脈瘤，DSA 示瘤樣擴(kuò)張和不規(guī)則狹窄。F：左側(cè)椎動(dòng)脈 V4 段動(dòng)脈夾層，DSA 示血管呈梭形膨大。

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