研究背景:腦動(dòng)靜脈畸形(Cerebral arteriovenous malformations,cAVM)由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈三部分組成,缺乏正常的毛細(xì)血管床;是繼顱內(nèi)動(dòng)脈瘤之后導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一,年出血率約為2%～4%,破裂cAVM的再出血率顯著增高。隨著介入放射技術(shù)的不斷發(fā)展,介入治療的效果大大提高,成為cAVM主要的治療方式之一。Glubran膠作為栓塞治療的一線栓塞劑,普遍應(yīng)用于cAVM的治療中。Glubran膠的濃度與治療有效性及安全性密切相關(guān)。然而,目前Glubran膠濃度的選擇主要是靠術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性選擇,經(jīng)驗(yàn)較少的臨床醫(yī)生很難掌握和應(yīng)用。本研究旨在探討Glubran膠濃度選擇與栓塞效果之間的關(guān)系,為臨床治療提供依據(jù),以期提高Glubran膠治療cAVM的有效性及安全性。第一部分腦動(dòng)靜脈畸形的臨床特點(diǎn)分析目的:總結(jié)分析cAVM的癥狀、部位、年齡、性別等臨床特點(diǎn),提高對(duì)cAVM這一疾病的認(rèn)識(shí)。方法:針對(duì)976例cAVM患者的癥狀、部位、年齡、性別等臨床資料進(jìn)行回顧性綜合分析。結(jié)果:976例cAVM患者,男性645例,女性331例;平均發(fā)病年齡為30±15.3歲。以顳、頂、枕葉部位最為常見。頭痛、癲癇發(fā)作為最常見的臨床表現(xiàn);表淺、大型cAVM更容易繼發(fā)癲癇;深靜脈引流、小型cAVM出血風(fēng)險(xiǎn)較大,合并血管瘤的cAVM患者有78%的患者出現(xiàn)腦出血。437例行cAVM栓塞術(shù)的患者,有41例患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)少量腦出血,未出現(xiàn)肺栓塞、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:引流方向及畸形團(tuán)的大小與cAVM破裂出血密切相關(guān),合并血管瘤的患者出血風(fēng)險(xiǎn)增大;表淺、大型cAVM往往是繼發(fā)性癲癇發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素;介入栓塞治療cAVM具有較高的安全性。第二部分腦動(dòng)靜脈畸形栓塞治療中Glubran膠濃度的選擇目的:旨在探討Glubran膠濃度選擇與栓塞效果之間的關(guān)系,為臨床治療提供依據(jù)。方法:通過微導(dǎo)管超選造影動(dòng)態(tài)圖像界定“栓塞單元”的動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間;應(yīng)用image-pro plus圖像處理軟件計(jì)算每個(gè)“栓塞單元”栓塞后鑄型面積與栓塞前畸形團(tuán)顯影面積之比,得出栓塞鑄型比值;觀察栓塞過程中DSA動(dòng)態(tài)圖像,判斷Glubran膠的彌散情況;根據(jù)動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間將病例資料分為2s、2s～4s、4s三個(gè)治療時(shí)間組,每個(gè)時(shí)間組內(nèi)按照不同的用膠濃度分為不同的亞組,各組內(nèi)的亞組之間形成相互對(duì)照,分別研究每個(gè)組內(nèi)不同濃度的栓塞鑄型效果;利用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)312例患者,使用Glubran膠進(jìn)行的559次栓塞治療過程中的“栓塞單元”的動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間、Glubran膠濃度、彌散情況及鑄型比例等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)論。結(jié)果:cAVM動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間2s組、2s～4s組、4s組分別占13%、77%、10%;20%～33%為最常見用膠濃度;手術(shù)相關(guān)出血率約為8.5%,均為微量出血,未出現(xiàn)肺栓塞、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:GLubran膠是治療cAVM的安全性較高的栓塞劑,濃度的選擇主要取決于cAVM栓塞單元的動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間,2s組50%的Glubran膠更為理想;4s組的最適用膠濃度在20%左右;2s～4s組的最適用膠濃度在25%～33%之間。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

，，斷腦動(dòng)靜脈畸形尤為重要。本文目的在于通過回顧性臨床研宄，結(jié)合相關(guān)的文逡逑獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)探討腦動(dòng)靜脈畸形的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的認(rèn)識(shí)。逡逑二、資料與方法逡逑１、臨床資料逡逑收集２０１４年０１月至２０１８年１２月在珠江醫(yī)院住院治療的，并確診的９７６例腦逡逑動(dòng)靜脈畸形患者病例進(jìn)行分析。逡逑（１）入組條件．？至少有一項(xiàng)影像特點(diǎn)符合腦動(dòng)靜脈畸形的診斷，包括ＣＴＡ、逡逑ＭＲＡ或ＤＳＡ等；臨床資料完整。逡逑（２）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；診斷不明確者。逡逑２、研宄方法逡逑收集整理患者資料，主要包括年齡、性別、首發(fā)癥狀、畸形部位、栓塞治逡逑療并發(fā)癥，對(duì)上述資料進(jìn)行歸納總結(jié)。逡逑三、結(jié)果逡逑１、年齡分布特征逡逑２５０邐７＾邋１６％逡逑

邐領(lǐng)士學(xué)位論文邐逡逑表１－１．總體的年齡分布特征逡逑百分位數(shù)（％）邐年齡（歲）逡逑１５邐Ｈ逡逑２５邐１８逡逑５０邐２９逡逑７５邐４３逡逑８５邐４７．２逡逑年齡均值為３０．３２６３歲，標(biāo)準(zhǔn)差為１５．３４９４３。逡逑１．２不同性別患者年齡的分布特征逡逑女性患者邐男性患者逡逑

圖１－３．患者性別分布特點(diǎn)逡逑

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1 羅望池;古振云;朱吉祥;馬朝暉;石堯;陳發(fā)軍;李貴福;黃燕;;超液化碘油和Glubran膠超選擇性術(shù)前栓塞腦膜瘤6例效果觀察[J];廣東醫(yī)學(xué);2011年07期

2 何旭英;段傳志;李西鋒;張p

本文編號(hào)：2809889