目的:腦膠質(zhì)瘤是起源于大腦膠質(zhì)細(xì)胞的原發(fā)性惡性腦腫瘤,發(fā)病率逐年增長。成年人中,腦膠質(zhì)瘤占原發(fā)惡性腦部腫瘤的80%,它有著發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高及治愈率低的特點(diǎn)。約80~86%的患者初次診斷后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)。腦膠質(zhì)瘤一旦復(fù)發(fā),預(yù)后更差,且目前尚無療效肯定的治療方案。因此尋找能夠延長復(fù)發(fā)患者生存的有效的治療手段迫在眉睫。本研究回顧性分析了80例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料,分析不同治療方案對(duì)預(yù)后的影響,為復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的治療提供參考。方法:選取2010年1月至2017年2月期間,于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院經(jīng)病理或影像學(xué)診斷為復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的患者共80例,初發(fā)時(shí)經(jīng)手術(shù)切除組織病理證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤并完成放療。比較復(fù)發(fā)患者不同治療方案的總生存期(Overall Survival,OS)獲益情況。應(yīng)用Kaplan-Meier法描繪生存曲線,并進(jìn)行l(wèi)og-rank檢驗(yàn)比較各組生存曲線差異。多因素分析采用Cox回歸模型,應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者80例,復(fù)發(fā)后采用手術(shù)+放療+化療6例,手術(shù)+放療5例,手術(shù)+化療4例,放療+化療7例,單純放療5例,單純手術(shù)治療6例,單純化療34例,對(duì)癥支持治療13例。1.全組患者中位總生存時(shí)間(Median Overall Survival,mOS)為11個(gè)月(95%CI:7.9-14.1個(gè)月),其中1年、2年、3年的生存率分別為47.2%、30%、22.3%。在單因素分析中,腫瘤分級(jí)(P=0.007)、初始化療(P=0.027)、二次放療(P=0.027)與更長的OS相關(guān),多因素分析示:初始化療(P=0.610)、二次放療(P=0.203)和腫瘤分級(jí)(P=0.081)對(duì)OS的延長無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.23例患者接受二次放療,57例患者未接受二次放療。二次放療組中位OS為15.3個(gè)月,對(duì)照組中位OS為10.0個(gè)月(P=0.0394)。3.患者復(fù)發(fā)后分別接受阿帕替尼+輔助化療(n=12)或單純化療(n=43)或僅給予最佳支持治療(n=25)。最佳支持治療組中位OS為3.7個(gè)月,單純化療組中位OS為7.3個(gè)月,而阿帕替尼組沒有達(dá)到中位OS(P=0.0138)。結(jié)論:1.復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,生存期短,預(yù)后差。仍需積極尋找有效方案,延長生存期,改善生活質(zhì)量。2.二次放療能改善患者預(yù)后,延長生存期,在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下,二次放療不失為一個(gè)療效確切的選擇。3.阿帕替尼聯(lián)合化療用于復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者可改善患者總生存,且患者耐受性良好,值得進(jìn)一步研究。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R739.41
【部分圖文】：

特征 例數(shù) 比例（始治療 手術(shù)+放療+化療 62 77.手術(shù)+放療 18 22.發(fā)治療 單純放療 5 6.3放療+化療 7 8.7放療+手術(shù) 5 6.3放療+手術(shù)+化療 6 7.5單純化療 34 42.單純手術(shù) 6 7.5手術(shù)+化療 4 5對(duì)癥支持治療 13 16.存分析例復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者中位總生存時(shí)間 mOS 為 11 個(gè)月（ 月），1 年，2 年，3 年的生存率分別為 47.2%、30%、2患者隨訪數(shù)據(jù)見表 2。

圖 2 復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者二次放療 VS 未二次放療生存分析Fig.2 OS for recurrent glioma patients treated with re-radiotherapy or n(control). 二次放療潛在受益人群的單因素分析對(duì)于接受二次放療的 23 位患者，我們將二次放療年齡、性別、劑量、放療間隔時(shí)間、挽救化療及二次手術(shù)等情況納入研究分析

圖 3 阿帕替尼+化療、單純化療、對(duì)癥治療生存分析Fig.3 OS for recurrent glioma patients treated with apatinib plus salvagechemotherapy or chemotherapy alone and without chemotherapy.3.2 治療毒副作用接受化療聯(lián)合阿帕替尼治療的 12 例患者中，3 例患者出現(xiàn)手足綜合征，將阿帕替尼減量到 250mg/d 后耐受良好；1 例患者出現(xiàn)藥物相關(guān)性高血壓，應(yīng)用降壓藥物后血壓控制情況良好；1 例患者出現(xiàn)蛋白尿，停藥待尿蛋白陰性后繼續(xù)應(yīng)用，未再次出現(xiàn)蛋白尿。其余患者無明顯副作用。討 論復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤目前缺乏有效的治療選擇。個(gè)體化治療一般由 MD

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