目的:腦膠質瘤是起源于大腦膠質細胞的原發(fā)性惡性腦腫瘤,發(fā)病率逐年增長。成年人中,腦膠質瘤占原發(fā)惡性腦部腫瘤的80%,它有著發(fā)病率高、復發(fā)率高、病死率高及治愈率低的特點。約80~86%的患者初次診斷后兩年內復發(fā)。腦膠質瘤一旦復發(fā),預后更差,且目前尚無療效肯定的治療方案。因此尋找能夠延長復發(fā)患者生存的有效的治療手段迫在眉睫。本研究回顧性分析了80例復發(fā)性腦膠質瘤患者的臨床資料,分析不同治療方案對預后的影響,為復發(fā)腦膠質瘤的治療提供參考。方法:選取2010年1月至2017年2月期間,于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院經病理或影像學診斷為復發(fā)腦膠質瘤的患者共80例,初發(fā)時經手術切除組織病理證實為腦膠質瘤并完成放療。比較復發(fā)患者不同治療方案的總生存期(Overall Survival,OS)獲益情況。應用Kaplan-Meier法描繪生存曲線,并進行l(wèi)og-rank檢驗比較各組生存曲線差異。多因素分析采用Cox回歸模型,應用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。設定檢驗水準α=0.05,以P0.05認為存在統(tǒng)計學差異。結果:復發(fā)腦膠質瘤患者80例,復發(fā)后采用手術+放療+化療6例,手術+放療5例,手術+化療4例,放療+化療7例,單純放療5例,單純手術治療6例,單純化療34例,對癥支持治療13例。1.全組患者中位總生存時間(Median Overall Survival,mOS)為11個月(95%CI:7.9-14.1個月),其中1年、2年、3年的生存率分別為47.2%、30%、22.3%。在單因素分析中,腫瘤分級(P=0.007)、初始化療(P=0.027)、二次放療(P=0.027)與更長的OS相關,多因素分析示:初始化療(P=0.610)、二次放療(P=0.203)和腫瘤分級(P=0.081)對OS的延長無明顯統(tǒng)計學意義。2.23例患者接受二次放療,57例患者未接受二次放療。二次放療組中位OS為15.3個月,對照組中位OS為10.0個月(P=0.0394)。3.患者復發(fā)后分別接受阿帕替尼+輔助化療(n=12)或單純化療(n=43)或僅給予最佳支持治療(n=25)。最佳支持治療組中位OS為3.7個月,單純化療組中位OS為7.3個月,而阿帕替尼組沒有達到中位OS(P=0.0138)。結論:1.復發(fā)腦膠質瘤患者沒有標準的治療方案,生存期短,預后差。仍需積極尋找有效方案,延長生存期,改善生活質量。2.二次放療能改善患者預后,延長生存期,在嚴格掌握適應癥的前提下,二次放療不失為一個療效確切的選擇。3.阿帕替尼聯合化療用于復發(fā)性腦膠質瘤患者可改善患者總生存,且患者耐受性良好,值得進一步研究。
【學位單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R739.41
【部分圖文】：

特征 例數 比例（始治療 手術+放療+化療 62 77.手術+放療 18 22.發(fā)治療 單純放療 5 6.3放療+化療 7 8.7放療+手術 5 6.3放療+手術+化療 6 7.5單純化療 34 42.單純手術 6 7.5手術+化療 4 5對癥支持治療 13 16.存分析例復發(fā)腦膠質瘤患者中位總生存時間 mOS 為 11 個月（ 月），1 年，2 年，3 年的生存率分別為 47.2%、30%、2患者隨訪數據見表 2。

圖 2 復發(fā)腦膠質瘤患者二次放療 VS 未二次放療生存分析Fig.2 OS for recurrent glioma patients treated with re-radiotherapy or n(control). 二次放療潛在受益人群的單因素分析對于接受二次放療的 23 位患者，我們將二次放療年齡、性別、劑量、放療間隔時間、挽救化療及二次手術等情況納入研究分析

圖 3 阿帕替尼+化療、單純化療、對癥治療生存分析Fig.3 OS for recurrent glioma patients treated with apatinib plus salvagechemotherapy or chemotherapy alone and without chemotherapy.3.2 治療毒副作用接受化療聯合阿帕替尼治療的 12 例患者中，3 例患者出現手足綜合征，將阿帕替尼減量到 250mg/d 后耐受良好；1 例患者出現藥物相關性高血壓，應用降壓藥物后血壓控制情況良好；1 例患者出現蛋白尿，停藥待尿蛋白陰性后繼續(xù)應用，未再次出現蛋白尿。其余患者無明顯副作用。討 論復發(fā)性腦膠質瘤目前缺乏有效的治療選擇。個體化治療一般由 MD

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