【摘要】：研究目的:1、在蒙古族人群中探討心血管病(CVD)家族史、C反應(yīng)蛋白(CRP)對(duì)腦卒中發(fā)病的獨(dú)立效應(yīng)以及它們共同存在對(duì)腦卒中發(fā)病的聯(lián)合作用;2、在蒙古族人群中探討吸煙、高血壓對(duì)腦卒中發(fā)病的獨(dú)立效應(yīng)以及它們共同存在對(duì)腦卒中發(fā)病的聯(lián)合作用。研究對(duì)象和方法:1、研究對(duì)象:2002-2003年內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科左后旗(縣)朝魯吐蘇木(鄉(xiāng))和奈曼旗(縣)固日班花蘇木(鄉(xiāng))的32個(gè)嘎查(村)中20歲及以上的蒙古族村民。排除拒絕參加本研究或本身患有某些可能會(huì)影響本研究結(jié)果的疾病的村民886人,最后共有2589名研究對(duì)象。2、基線調(diào)查:由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的調(diào)查員采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷和研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查,調(diào)查的主要內(nèi)容有社會(huì)人口學(xué)特征、個(gè)人既往病史、CVD家族史和生活方式等。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行體格檢查,主要采集身高、體重和腰圍信息,血壓取三次測(cè)量的平均值。采集血標(biāo)本入實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),主要檢測(cè)指標(biāo)有血脂、血糖和CRP等。3、隨訪調(diào)查:從2004年到2012年,共對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了4次連續(xù)性隨訪。主要收集研究對(duì)象自基線調(diào)查以來(lái)至隨訪結(jié)束期間是否發(fā)生腦卒中事件或死亡的相關(guān)資料。4、統(tǒng)計(jì)分析:將全部研究對(duì)象按照有無(wú)CVD家族史和CRP水平高低分成四個(gè)亞組,即無(wú)CVD家族史/低CRP組、無(wú)CVD家族史/高CRP組、有CVD家族史/低CRP組和有CVD家族史/高CRP組,分別計(jì)算各組的累計(jì)發(fā)病率并進(jìn)行比較。在COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型中計(jì)算CVD家族史、CRP水平對(duì)腦卒中發(fā)病的獨(dú)立效應(yīng),分組后的聯(lián)合效應(yīng)以及CVD家族史和CRP水平的相乘交互作用。將全部研究對(duì)象按是否吸煙和是否患有高血壓分成四個(gè)亞組,即無(wú)高血壓/不吸煙組、無(wú)高血壓/吸煙組、有高血壓/不吸煙組和有高血壓/吸煙組,以同樣地方法計(jì)算各組的累計(jì)發(fā)病率,吸煙、高血壓對(duì)腦卒中發(fā)病的獨(dú)立效應(yīng),分組后的聯(lián)合效應(yīng)以及吸煙和高血壓的相乘交互作用。主要應(yīng)用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。研究結(jié)果:1、2589名研究對(duì)象平均隨訪9.2年,隨訪期內(nèi)共發(fā)生124例腦卒中事件,累積發(fā)病率為4.79%,發(fā)病密度為519/10萬(wàn)人年,其中76例(61.29%)是缺血性腦卒中、46例(37.10%)是出血性腦卒中以及2例(1.61%)是分型不清卒中。研究對(duì)象平均年齡為46.51±12.44歲,其中男性1064(41.10%)人,女性1525(58.90%)人。高血壓患者953(37.39%)人,吸煙者1131(44.37%)人,有CVD家族史的330(12.75%)人。2、調(diào)整混雜因素之后,有CVD家族史、高CRP水平單獨(dú)存在對(duì)總的腦卒中、缺血性腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)CVD家族史/低CRP組、無(wú)CVD家族史/高CRP組、有CVD家族史/低CRP組和有CVD家族史/高CRP組總的腦卒中累計(jì)發(fā)病率分別是3.44%、4.36%、7.34%和12.67%,Log-rank檢驗(yàn)顯示4個(gè)亞組發(fā)病率存在顯著性差異(P0.001)。以無(wú)CVD家族史/低CRP組為參比組,有CVD家族史/高CRP組總的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加(HR:1.73;95%CI:1.01-2.96;P=0.045)、缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加(HR:2.04;95%CI:1.05-3.98;P=0.036),而出血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著變化。CVD家族史和高CRP水平的共同存在顯著增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),但是二者之間沒(méi)有交互作用。3、調(diào)整混雜因素之后,高血壓顯著增加總的腦卒中(HR:2.71;95%CI:1.71-4.29;P=0.001)、缺血性腦卒中(HR:1.84;95%CI:1.05-3.23;P=0.032)和出血性腦卒中(HR:5.94;95%CI:2.51-14.04;P0.001)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙與缺血性腦卒中(HR:1.89;95%CI:1.11-3.22;P=0.018)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),而與總的腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)。隨訪期間,無(wú)高血壓/不吸煙組、無(wú)高血壓/吸煙組、有高血壓/不吸煙組和有高血壓/吸煙組總的腦卒中累計(jì)發(fā)病率分別是1.17%、2.78%、7.78%和11.78%,Log-rank檢驗(yàn)顯示4個(gè)亞組發(fā)病率存在顯著性差異(P0.001)。COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型中,以無(wú)高血壓/不吸煙組為參比組,有高血壓/不吸煙組(HR:2.81;95%CI:1.39-5.69;P=0.004)和有高血壓/吸煙組(HR:3.17;95%CI:1.56-6.41;P=0.001)的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。吸煙和高血壓的共同存在使缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,并且二者具有交互作用。吸煙和高血壓的共同存在顯著增加出血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),但二者沒(méi)有交互作用。研究結(jié)論:1、在蒙古族人群中,CVD家族史和高CRP水平單獨(dú)對(duì)腦卒中發(fā)病的作用可能相對(duì)較小,但是兩者之間有聯(lián)合作用,共同存在可能會(huì)增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),尤其是對(duì)缺血性腦卒中,提示在有CVD家族史人群中采取措施降低CRP水平,可以更好地預(yù)防腦卒中。2、在蒙古族人群中,高血壓是缺血性腦卒中和出血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;吸煙是腦卒中發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,尤其是缺血性腦卒中;吸煙和高血壓之間存在交互作用,兩者的共同存在會(huì)增加腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn),尤其是缺血性腦卒中,提示在吸煙者中控制高血壓和在高血壓患者中控制吸煙是重要的預(yù)防腦卒中的措施。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R544.1
【圖文】：

圖 1-1. 不同 CVD 家族史和 CRP 水平人群腦卒中事件的累積發(fā)病曲線表 1-4 顯示了用 COX 比例風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算 4 個(gè)亞組研究對(duì)象發(fā)生腦卒中事件的結(jié)果。以無(wú) CVD 家族史/低 CRP 組為參比組，調(diào)整了年齡性別之后，有 CVD 家族史/高 CRP 組的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加（HR: 2.30; 95%CI: 1.41-3.74; P<0.001）。在調(diào)

圖 2-1. 不同吸煙和高血壓狀態(tài)人群腦卒中事件的累積發(fā)病曲線表2-4是用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算4個(gè)亞組研究對(duì)象發(fā)生腦卒中事件的結(jié)果。以無(wú)高血壓/不吸煙組為參比組，調(diào)整了年齡性別之后，有高血壓/不吸煙組（HR:2.90; 95%CI: 1.47-5.75）和有高血壓/吸煙組（HR: 3.37; 95%CI: 1.72-6.61）的腦卒

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本文編號(hào)：2799790