【摘要】：背景:急性腦梗死是由于局部血流突然中斷導(dǎo)致腦組織缺血、壞死,而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀的一類臨床綜合征。目前最有效的治療方法就是及時恢復(fù)血供,然而在發(fā)病早期選擇最適合患者的治療方案仍有一定難度,因?yàn)樾枰獧?quán)衡治療帶來獲益和風(fēng)險。閉塞血管的血栓由于含有順磁性物質(zhì)在磁敏感加權(quán)成像上產(chǎn)生磁敏感效應(yīng)顯示為低信號,這個征象被稱為磁敏感血管征(SVS)。目的:本文旨在明確SVS在接受靜脈溶栓治療(IVT)或血管內(nèi)治療(EVT)的急性腦梗死患者中對卒中亞型、血管再通率及功能結(jié)局的預(yù)測作用。方法:在Embase、PubMed和Cochrane電子數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索,收集2017年8月26號之前的相關(guān)研究納入meta分析。由兩個人獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評估。本文對異質(zhì)性和發(fā)表偏倚進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析,同時對結(jié)論的穩(wěn)定性進(jìn)行了敏感性分析。結(jié)果:21項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn),我們對其進(jìn)行了meta分析。研究發(fā)現(xiàn)SVS和心源性卒中顯著相關(guān)(RR=1.53,95%CI:1.30-1.81,P0.001)。在SVS陽性的急性腦梗死患者中,接受IVT后出現(xiàn)低血管再通率的可能性更大(RR=0.70,95%CI:0.56-0.88,P=0.002)且更易出現(xiàn)不良結(jié)局(RR=1.68,95%CI:1.44-1.97,P0.001),然而在接受EVT的患者中并未發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)性(P=0.990和P=0.335)。將血管再通組和未通組進(jìn)行比較,前者SVS的長度更短(RR=-0.49,95%CI:-0.72-0.27,P0.001),然而SVS的寬度在兩組之間并未發(fā)現(xiàn)顯著差異。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)SVS是心源性卒中的可靠預(yù)測征象。在接受IVT的腦梗死患者中,SVS與低血管再通率和不良功能預(yù)后相關(guān),然而,在接受EVT的患者中并未發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)性。因此對SVS陽性的患者,我們在采取IVT治療時應(yīng)該更為謹(jǐn)慎,可能進(jìn)行EVT治療或聯(lián)合治療更為合適。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3
【圖文】：

圖 1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Trial of selection process納入分析的 21 項(xiàng)研究中，11 項(xiàng)研究是隊(duì)列研究[10,15,21-24,27-29,32,34]，其他則是病例對照研究。5項(xiàng)研究的患者是歐洲人[17,18,24,29,32]，1項(xiàng)研究是來自北美[外的 15 項(xiàng)研究的對象則為亞洲人。就治療策略而言，6 項(xiàng)研究的腦梗死患者了 EVT[10,17-19,24,30]，其他 15 項(xiàng)則采取的是 IVT。我們對所有納入分析患者的特點(diǎn)列表如下（詳見表 1），同時納入 meta 分析的結(jié)果列表如下（詳見表 2對所有研究進(jìn)行質(zhì)量評估時發(fā)現(xiàn)，其中有 8 項(xiàng)研究的 NOS 評分為 9 分，8 項(xiàng)為 8 分，另外 5 項(xiàng)研究為 7 分，由此可見，所有研究都是高質(zhì)量和可靠的，現(xiàn)偏倚的風(fēng)險低。

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文2.2 卒中亞型我們對分析 SVS 與心源性卒中相關(guān)性的 10 項(xiàng)研究進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析。meta 分析得出，SVS 的出現(xiàn)與心源性卒中密切相關(guān) (RR=1.53, 95% CI:1.30-1.81, P<0.001詳見圖 2)。但是在 10%的水平發(fā)現(xiàn)中度的異質(zhì)性 (P<0.001, I2=72.5%) ，對此我們進(jìn)行了亞組分析，然而在地域、實(shí)驗(yàn)設(shè)計、閉塞部位、影像學(xué)檢查、治療方案等方面均未能找到任何異質(zhì)性來源。

圖 3 急性腦梗死患者 SVS（+）VS SVS（-）與心源性卒中的 RR 和 95%CI；隨機(jī)效應(yīng)模型Figure 3 Relative risk (RR) and 95% confidence interval (CI) values for the association between SVS andcardioembolic stroke versus absence of SVS inAIS patients; randomized-effects model

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 嚴(yán)慎強(qiáng);毛穎盈;鐘根龍;張圣;樓敏;;既往抗血小板治療對合并顱內(nèi)微出血急性缺血性卒中患者靜脈溶栓的安全性分析[J];浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2015年06期

2 徐超;陳智才;唐歡;徐夢駿;張圣;孫建忠;樓敏;;磁敏感加權(quán)成像毛刷征預(yù)測急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的意義[J];浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2015年06期

本文編號：2795663