【摘要】：背景近年,我國(guó)腦卒中的發(fā)病率不斷升高。腦卒中發(fā)病后約14.7%的患者存在吞咽困難。吞咽困難影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入,易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或加重營(yíng)養(yǎng)不良,從而影響腦卒中的康復(fù)、增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此,對(duì)合并吞咽困難的腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估,及時(shí)合理地提供營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和增強(qiáng)患者的免疫力,促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究綜合評(píng)價(jià)了吞咽困難的腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,分析不同營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、臨床指標(biāo)和預(yù)后的影響,為合并吞咽困難的腦卒中患者如何選擇及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持提供客觀依據(jù)。目的:1、為合并吞咽困難的腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,全面了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。2、分析兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)生化指標(biāo)、臨床指標(biāo)、臨床預(yù)后的影響。方法:將2014年8月至2015年2月,入選45例神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者隨機(jī)分為單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(enterluurriion,EN)組和腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)(pentrrnutritinn,PN)(EN+PN)組。營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量為25Kcal/(kg·d)。分析兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)總蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、血清促甲狀腺激素(TSH)、皮質(zhì)醇、氮平衡、總感染發(fā)生率、死亡率和昏迷量表(GCS)等臨床結(jié)果的影響。測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用t檢驗(yàn)或?~2檢驗(yàn),P0.05。結(jié)果:EN組與EN+PN組的年齡、疾病類型、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和內(nèi)分泌指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EN組血清白蛋白水平在入院第五天降至最低水平,EN+PN組在第7天降至最低水平。在第13天結(jié)束時(shí),兩組患者血清白蛋白水平均較最低點(diǎn)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者組間相比較,EN+PN組血清白蛋白水平優(yōu)于EN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。急性期內(nèi)分泌激素三碘甲狀腺原氨酸(T3)降低,觀察結(jié)束時(shí)和入院第一天兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),觀察結(jié)束時(shí)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。急性期甲狀腺激素(TSH)升高,隨著病情改善,TSH逐漸下降,觀察結(jié)束時(shí)兩組甲狀腺激素(TSH)均高于第一天水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者血清早8時(shí)皮質(zhì)醇水平均較第一天升高,組間比較EN+PN組升高的幅度低于EN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。EN+PN組在減少氮丟失方面明顯優(yōu)于EN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組發(fā)生總感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組組間比較,GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05).結(jié)論:對(duì)于合并吞咽困難的腦卒中患者,即使在發(fā)病1周內(nèi)提供營(yíng)養(yǎng)支持,仍然會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題并影響患者的康復(fù)和預(yù)后。腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)較單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可更好地改善吞咽障礙患者的各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),降低總感染率。兩種營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)于合并吞咽困難的腦卒中患者的甲狀腺功能等相關(guān)激素水平及臨床結(jié)局影響無(wú)明顯差異。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3
【圖文】：

營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響白蛋白變化者入院后血清白蛋白水平逐漸降低，EN組在第5天降至最低點(diǎn)（在第7天低至最低點(diǎn)（39.67±3.36）。觀察結(jié)束時(shí)，兩組患者血清升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者組間相比較，E整體優(yōu)于EN組（41.86±1.15vs40.34±0.92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表2-4兩組患者血清白蛋白變化（x±s）（g/L）1d 3d 5d 7d 9d 11d 1.89±3.79 40.82±3.47 38.76±2.92 38.89±3.32 39.09±3.21 39.83±3.082.78±4.11 41.79±3.96 40.12±3.97 39.67±3.36 40.23±4.24 40.79±3.21比*P<0.05；與EN組比*P<0.05SssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssSssssssssssssssssssssssssssssssssssssssSssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssSssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss

【參考文獻(xiàn)】

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1 華鑫;洪忠新;;腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2009年21期

2 許媛;;重癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療[J];中國(guó)醫(yī)刊;2008年09期

3 萬(wàn)向軍;杜會(huì)博;張靜;;腦梗死的微循環(huán)及血液流變學(xué)變化[J];微循環(huán)學(xué)雜志;2008年03期

4 楊蓉;周沐科;陳德智;何俐;;腦卒中后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展[J];腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);2008年01期

5 王少石;鄭天衡;陳真理;楊建道;周曉宇;劉春風(fēng);;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)急性卒中近期預(yù)后的影響[J];中華內(nèi)科雜志;2007年05期

6 耿小平,朱化剛;外科危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2001年04期

7 余彥,呂恩,唐朝暉;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU患者細(xì)胞免疫的影響[J];中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué);2000年02期

8 屠偉峰,黎介壽;機(jī)械通氣重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J];腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);1995年04期

9 楊麗娜;趙永泉;牛春雨;;腸缺血再灌注損傷與腸源性細(xì)菌/內(nèi)毒素移位[J];中國(guó)血液流變學(xué)雜志;2011年02期

10 胡仁明;許曼音;史以鈺;趙秀寶;鄺安X;陳家倫;;急性腦血管病人甲狀腺素的變化及意義[J];中華神經(jīng)科雜志;1990年02期

本文編號(hào)：2791193