【摘要】：目的:PCNSL在多達(dá)70%的免疫功能正常的患者中表現(xiàn)為孤立性腦損傷。它通常發(fā)生在幕上區(qū)域,偏好于周圍白質(zhì)。其具有獨特的生物學(xué)特征和特征性臨床表現(xiàn),總體長期存活率約為20-40%。隨著化學(xué)放射方案的出現(xiàn),臨床結(jié)果有所改善,但疾病復(fù)發(fā)和不良神經(jīng)認(rèn)知后遺癥仍然是主要的臨床挑戰(zhàn),并且缺乏臨床試驗數(shù)據(jù)來指導(dǎo)該病的治療。本研究的目的是從單中心統(tǒng)計2004年2月至2018年3月病理學(xué)確診為PCNSL的46例患者,歸納其臨床特征、輔助檢查、診斷、后續(xù)治療方案及預(yù)后,為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的早期診斷和治療提供臨床證據(jù)支持。臨床資料及方法:回顧性總結(jié)2004年2月至2018年3月在中國醫(yī)科大學(xué)經(jīng)病理確診的46例原發(fā)顱內(nèi)淋巴瘤的一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理生化指標(biāo)、后續(xù)治療以及隨訪,分析其診療特點。對所有資料進(jìn)行回顧性分析,采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析,log-rank檢驗分析臨床因素與生存時間的關(guān)系。P0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。46例患者中男性24例,女性22例,男女比為1.09:1,男女比無明顯差異。年齡41-83歲,年齡50歲(包括50歲)以下15例,50歲以上31例。除1例患者合并泌乳素瘤外,余患者均未發(fā)現(xiàn)其他顱腦腫瘤。經(jīng)超聲、PET排查所有患者均無其他系統(tǒng)淋巴瘤,經(jīng)詢問病史所有患者均無器官移植史和免疫抑制劑應(yīng)用史,無人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染史。臨床表現(xiàn):病例中有頭痛24例,反應(yīng)遲鈍21例,運動障礙23例,視力障礙6例,癲癇1例,聽力障礙3例。病變多位于額葉(11例,23.91%),顳葉(8例,17.39%),單發(fā)病灶與多發(fā)病例比例為4.75:1(單發(fā)38病例,多發(fā)病例8例)。結(jié)果:所有患者術(shù)前均行CT及顱腦MRI平掃加增強檢查擬診為PCNSL。腫瘤多數(shù)位于幕上。38例為單發(fā)病灶,占多數(shù),其中8例為多發(fā)病灶。病理檢查均為淋巴細(xì)胞瘤,彌漫性大B細(xì)胞瘤占73.91%。46例患者中13例患者行立體定向手術(shù)明確病理,33例手術(shù)切除占位后術(shù)后病理診斷為PCNSL。其中有2例患者術(shù)后確診后病情惡化死亡外,余患者術(shù)后跟進(jìn)放化療等后續(xù)治療。隨訪結(jié)果:經(jīng)立體定向活檢確診為PCNSL的13例患者中,術(shù)后施行放化療聯(lián)合治療的患者存活時間為2年;無術(shù)后單純行放療的患者;單純行化療的患者術(shù)后存活最短4個月,最長5年。行病灶切除術(shù)確診為PCNSL的33例患者中,不跟進(jìn)放化療的患者中最短存活20天,最長3年;跟進(jìn)放療的患者中最短存活時間4個月,最長4年4個月;跟進(jìn)化療的患者中最短存活時間5個月,最長時間6年。結(jié)論:1、原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤中位年齡60歲,男:女比為1.09:1,男女比例無明顯差異。顱內(nèi)淋巴瘤發(fā)生部位與患者生存率相關(guān),顳葉占位的患者生存期較長。2、病理診斷為PCNSL的樣本分析示,選擇大部切除手術(shù)與選擇立體定向活檢于患者的預(yù)后無明顯影響。進(jìn)行放化療的患者的生存率優(yōu)于術(shù)后不進(jìn)行后續(xù)治療的患者。3、組織病理:彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤(DLBCL)是最主要的病理類型。本樣本中占73.91%,bcl-6在DLBCL中陽性率更大。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R739.41
【圖文】：

圖 1 是否接受放化療生存曲線比較4 隨訪及預(yù)后46 例資料完整的患者全部進(jìn)行隨訪，隨訪方式有門診、住院及電話等，隨 2019 年 1 月底，按照 1 個月、3 個月、6 個月，后續(xù)按每年一次的隨訪模訪。經(jīng)立體定向活檢確診 PCNSL 的 13 例患者后，跟進(jìn)放化療聯(lián)合治療的

8圖 2 46 例顱內(nèi)淋巴瘤患者總生存曲線采用 Log-rank 檢驗分析可得，病理確診為 PCNSL 后是否放、化療及顱內(nèi)淋瘤定位對患者生存期的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.031,P=0.021）。而行切除術(shù)者中位生存期為 6 個月，行活檢術(shù)的患者生存期為 24 個月，但其差異不具有統(tǒng)學(xué)意義（P=0.555），見表 4。

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 岳博;付賀飛;王雅梅;吳哲;;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤1例報告[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2015年10期

2 張松;安慶祝;何國龍;;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤臨床研究進(jìn)展[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2013年21期

3 雷鵬;王鈺;朱迪;周杰;梁金;;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的顯微手術(shù)治療及影響預(yù)后因素分析[J];中國臨床神經(jīng)外科雜志;2013年09期

4 卞佩明;;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的臨床特點及診療措施[J];中國初級衛(wèi)生保健;2010年10期

5 曹國彬;柯炎斌;何偉文;方澤魯;伍健偉;陸永建;;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的臨床特點及其治療探討[J];廣東醫(yī)學(xué);2009年07期

6 陸崢,于書卿;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤148例臨床觀察[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2002年05期

7 于書卿,趙繼宗,陸崢;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的診治[J];中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報;2001年06期

8 于書卿,趙繼宗,陸崢;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤73例臨床分析[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;1999年02期

9 陳金軒;;原發(fā)性惡性顱內(nèi)淋巴瘤的自然消失[J];國外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊;1989年03期

10 柯炎斌;陸永建;方澤魯;曹國彬;;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤46例臨床分析[J];廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2015年03期

相關(guān)會議論文 前10條

1 宋欣;;原發(fā)顱內(nèi)淋巴瘤的放射治療分析[A];中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會六屆二次暨中國抗癌協(xié)會腫瘤放療專業(yè)委員會二屆二次學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

2 陳鐘j;顏艾;邱晟;李曉斌;王建華;;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的診治分析[A];2011年浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

3 趙元元;陳書達(dá);金曉;朱君明;樓林;張衛(wèi)華;;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的影像學(xué)診斷和治療探討[A];2007浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

4 石超杰;;原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的影像學(xué)診斷[A];中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第九次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

5 厲民;陳書達(dá);鄭新法;黃素文;王崢;;顱內(nèi)淋巴瘤伽瑪?shù)吨委煹呐R床療效分析[A];2006年浙江省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

6 劉漢江;王定坤;金心;李s

本文編號：2791441