【摘要】：目的:1.早期補(bǔ)液量與急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死患者發(fā)生惡性腦水腫的關(guān)系不明確,本研究的目的是探討急性大腦中動(dòng)脈大面積腦梗死患者液體攝入量對(duì)惡性腦水腫發(fā)生的影響。2.探討大面積腦梗死患者以“顱腦水瘀證”為理論的證型分布規(guī)律,評(píng)價(jià)以“顱腦水瘀”理論治療惡性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死患者的臨床實(shí)踐性和可行性,為中西醫(yī)結(jié)合診治大面積腦梗死提供循證學(xué)依據(jù)。方法:本研究采用回顧性研究方法,分析廣東省中醫(yī)院腦病中心2013年1月1日至2017年12月31日住院的大面積腦梗死患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。通過查閱既往病案記錄收集所需病歷資料:(1)急性卒中患者的臨床分型,根據(jù)TOAST標(biāo)準(zhǔn):大動(dòng)脈粥樣硬化性,心源性栓塞,小動(dòng)脈阻塞,其他確定原因所致的中風(fēng)和未確定原因的中風(fēng)。(2)患者人口學(xué)特征、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、入院時(shí)的格拉斯哥(GCS)評(píng)分、收縮壓值、血糖值等;(3)出入量指標(biāo):每24h液體總攝入量、總排出量、總尿液量及液體凈平衡量等;(4)特殊藥物使用:每24h甘露醇、10%NaCl、呋塞米、人血清白蛋白注射液的總量。(5)影像學(xué)資料:根據(jù)頭顱CT/MR結(jié)果記錄患者梗死半球、梗死直徑、中線結(jié)構(gòu)移位等情況;(6)中醫(yī)四診資料。以住院期間是否發(fā)生惡性腦水腫作為結(jié)局指標(biāo),根據(jù)是否發(fā)生惡性腦水腫分為惡性腦水腫組和非惡性腦水腫組,分別比較各相關(guān)因素在各組間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以初步分析急性大面積腦梗死患者早期液體攝入與預(yù)后的關(guān)系,并探討大面積腦梗死患者顱腦水瘀證分布情況。結(jié)果:(1)本課題共納入139例患者,男性69例(49.6%),女性70例(50.4%)�；颊吣挲g38 96歲,平均年齡(72.63±12.46)歲。住院期間發(fā)生惡性腦水腫73例(52.52%),非惡性腦水腫66例(47.48%),惡性腦水腫發(fā)生率為52.52%。(2)在是否出現(xiàn)惡性腦水腫分組中,與非惡性腦水腫組相比,兩組患者梗死直徑、是否合并出血、是否接受去骨瓣手術(shù)、是否使用滲透藥物、使用甘露醇、使用高滲鹽、使用白蛋白、使用呋塞米脫水方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)運(yùn)用二分類非條件logistic回歸單因素分析影響大面積腦梗死患者惡性腦水腫的危險(xiǎn)因素,結(jié)果提示梗死直徑(OR=1.381,95%CI:1.138,1.676,P=0.001)、合并出血(OR=2.344,95%CI:1.063,5.167,P=0.035)、接受去骨瓣手術(shù)(OR=2.255,95%CI:1.041,4.885,P=0.039)、使用滲透藥物(OR=7.258,95%CI:2.751,19.152,P0.001)、使用甘露醇脫水(OR=3.804,95%CI:1.882,7.690,P0.001)、使用白蛋白脫水(OR=3.059,95%CI:1.503,6.225,P0.001)、使用呋塞米脫水(OR=2.949,95%CI:1.476,5.893,P=0.002)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)運(yùn)用二分類非條件logistic回歸多因素分析影響大面積腦梗死惡性腦水腫的危險(xiǎn)因素,結(jié)果提示梗死直徑(OR=1.744,95%CI:1.282,2.371,P0.001),第2 天液體攝入量(OR=0.532,95%CI:0.298,0.949,P=0.033)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)在本課題139例患者中,符合顱腦水瘀證患者100例(71.94%),不符合顱腦水瘀證患者17例(12.23%)。通過對(duì)本課題數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死患者符合顱腦水瘀證者所占比例為71.94%。(6)大面積腦梗死患者惡性腦水腫組和非惡性腦水腫組顱腦水瘀證分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),顱腦水瘀證與大面積腦梗死患者惡性腦水腫發(fā)生情況無相關(guān)性。(7)在大面積腦梗死顱腦水瘀證患者中根據(jù)是否出現(xiàn)惡性腦水腫進(jìn)行分組,與非惡性腦水腫相比,惡性腦水腫組在梗死直徑、是否合并出血、是否使用滲透藥物、使用甘露醇、使用白蛋白、使用呋塞米脫水方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(8)運(yùn)用二分類非條件logistic回歸單因素分析影響大面積腦梗死顱腦水瘀證患者發(fā)生惡性腦水腫的危險(xiǎn)因素,結(jié)果提示梗死直徑(OR=1.462,95%CI:1.151,1.856,P=0.002)、使用滲透藥物(OR=6.896,95%CI:2.315,20.540,P=0.001)、使用甘露醇脫水(OR=3.713,95%CI:1.620,8.511,P=0.002)、使用白蛋白脫水(OR=3.819,95%CI:1.631,8.943,P=0.002)、使用呋塞米脫水(OR=2.865,95%CI:1.270,6.467,P=0.011)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(9)利用二分類非條件logistic回歸多因素分析影響大面積腦梗死顱腦水瘀證患者惡性腦水腫的危險(xiǎn)因素,結(jié)果提示梗死直徑(OR=1.839,95%CI:1.238,2.733,P=0.003)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.梗死直徑是大面積腦梗死患者發(fā)生惡性腦水腫的獨(dú)立影響因素。2.大面積腦梗死患者住院期間出現(xiàn)惡性腦水腫與早期補(bǔ)液量無明顯關(guān)系,而與梗死直徑、合并出血、接受去骨瓣手術(shù)、使用滲透藥物、使用甘露醇、使用白蛋白、使用呋塞米有關(guān)。3.大面積腦梗死患者符合顱腦水瘀證者所占比例為71.94%,且顱腦水瘀證分布情況與大面積腦梗死患者惡性腦水腫發(fā)生無關(guān)。4.大面積腦梗死顱腦水瘀證患者出現(xiàn)惡性腦水腫與早期補(bǔ)液量無明確關(guān)系,而與梗死直徑、是否使用滲透藥物、使用甘露醇、使用白蛋白、使用呋塞米有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3
【圖文】：

通過查詢廣東省中醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，納入２０１３年１月１日至２０１７年１２月３１逡逑日于廣東省中醫(yī)院腦病中心住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的大面積腦梗死患者，病例納入見流逡逑程圖１。影像學(xué)資料以研宄者閱片結(jié)合檢查報(bào)告采集，對(duì)于存在爭(zhēng)議的病例由神經(jīng)科逡逑�？浦髦我陨厢t(yī)生或影像科專科醫(yī)師的判斷決定。逡逑通過查閱既往病案記錄收集所需病歷資料，并錄入患者病例資料：（１）急性卒中逡逑患者的臨床分型，根據(jù)ＴＯＡＳＴ標(biāo)準(zhǔn)：大動(dòng)脈粥樣硬化性，心源性栓塞，小動(dòng)脈阻塞，逡逑其他確定原因所致的中風(fēng)和未確定原因的中風(fēng)。（２）患者人口學(xué)特征、入院時(shí)ＮＩＨＳＳ逡逑評(píng)分、入院時(shí)的格拉斯哥（ＧＣＳ）評(píng)分、收縮壓值、血糖值等；（３）出入量指標(biāo)：逡逑每２４ｈ液體總攝入量、總排出量、總尿液量及液體凈平衡量等；（４邋）特殊藥物使逡逑用：每２４ｈ甘露醇、１０％ＮａＣｌ、呋塞米、人血清白蛋白注射液的總量。（５）影像學(xué)逡逑資料：根據(jù)頭顱ＣＴ／ＭＲ結(jié)果記錄患者梗死半球、梗死直徑、中線結(jié)構(gòu)移位等情況；（６）逡逑中醫(yī)四診資料。逡逑結(jié)局指標(biāo)：惡性腦水腫發(fā)生情況。逡逑根據(jù)是否出現(xiàn)惡性腦水腫分成兩組，惡性腦水腫組組和非惡性腦水腫組。逡逑２０１３年１月１日至２０１７年１２月３１日廣逡逑東省中醫(yī)院腦病科總出院人數(shù)３２４４７例逡逑邐＾排除出院診斷非腦梗死、發(fā)病時(shí)間大于逡逑４８小時(shí)、梗死直徑小于５ｃｍ共３２００２逡逑４４５例逡逑排除梗死面積小于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)逡逑邐＾邋２／３或優(yōu)勢(shì)半球梗死ＮＩＨＳＳ評(píng)分＜２０，非逡逑Ｖ邐優(yōu)勢(shì)半球梗死ＮＩＨＳＳ評(píng)分＜１５分共２７４逡逑１７１例邐例逡逑邐＾未完整記錄出入量３２逡逑Ｖ逡逑１３９例逡逑邐Ｖ邐邋邐Ｖ邐逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2788504