【摘要】：目的:分析湖南省湘西自治州人民醫(yī)院近5年來住院的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者病例資料,與文獻(xiàn)進(jìn)行對照,找出其共性和差異性及其原因,旨在提高SAH的診斷與治療水平。方法:收集2012年1月至2017年12月在湘西自治州人民醫(yī)院住院的原發(fā)性SAH患者病例資料,進(jìn)行回顧性分析。應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析,以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:本組120例患者,男性36例,女性84例,平均年齡為56.54±12.78歲,其中40~70歲為94例,占78.33%;其中動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)男性26例,女性72例,男、女發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0800.05)。本組患者中98例為顱內(nèi)動脈瘤破裂,3例為凝血功能障礙疾病,1例為腦底異常血管網(wǎng)病,不明原因者18例,臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷為中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Perimesencephalic Nonaneurysmal SAH,PNSH)。只有19例患者發(fā)病時有明顯誘因,多為用力排便、體力活動或情緒激動等。發(fā)病時有頭痛105例(87.50%),其中劇烈頭痛83例(69.17%);惡心嘔吐者74例(61.67%),意識障礙28例(23.33%),頭暈12例(10%),一過性暈厥10例(8.33%),癲癇發(fā)作3例(2.5%),動眼神經(jīng)麻痹2例(1.67%),腦膜刺激征98例。112例行CTA,陽性88例,陰性24例,敏感性89.58%,特異性87.5%;120例均行DSA檢查,陽性99例,陰性21例。顱腦CT陽性患者111例,陰性9例;9例CT陰性患者均及時行腰椎穿刺檢查,其中4例腦脊液壓力升高,5例發(fā)病時間≥7天的壓力正常。6例腦脊液呈均勻血性,3例顏色微混。發(fā)生再出血5例、腦血管痙攣28例、腦積水27例、肺部感染15例。破裂動脈瘤的位置以前交通動脈瘤和后交通動脈瘤為主,分別為30例(30.6%)和41例(41.8%),動脈瘤≤10mm96例。83例患者使用單純彈簧圈栓塞或支架輔助栓塞,9名患者外科夾閉,出院時格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow Outcome Scale,G0S)評分4-5分77例。本組120例病例中,出院時G0S評分5分91例,G0S評分4分12例,G0S評分2-3分者11例,死亡6例。18例PNSH中只有1例患者遺留有輕度殘疾。Hunt-Hess的分級越高,患者預(yù)后越差,有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.0000.05)。高齡導(dǎo)致預(yù)后不佳,年齡與預(yù)后不良有統(tǒng)計學(xué)意義,經(jīng)Spearman等級相關(guān)檢驗,統(tǒng)計量r=0.195,P=0.0380.05。并發(fā)癥的出現(xiàn)影響預(yù)后具有統(tǒng)計學(xué)意義,p=0.0000.05。結(jié)論:1.本組患者臨床特征、主要病因、影像學(xué)檢查、腦脊液檢查等與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。2.本組患者次要病因不是動靜脈畸形,而是PNSH,其預(yù)后及本組總體預(yù)后均良好,與相關(guān)文獻(xiàn)報道有明顯差異。
【學(xué)位授予單位】：吉首大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.35

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本文編號：2787421