發(fā)布時(shí)間：2020-08-04 05:30

【摘要】：目的:中國(guó)逐步進(jìn)入老齡社會(huì),腦卒中發(fā)病人數(shù)逐年攀升,目前卒中是中國(guó)人口首要死因。探究腦卒中致病因素,降低其發(fā)病、致殘以及死亡人數(shù)是廣大醫(yī)務(wù)者的重責(zé)任。高血壓、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,二者具有協(xié)同作用。將伴有高同型半胱氨酸血癥(Hyperhomocysteinemia,HHcy)的高血壓命名為H型高血壓。對(duì)H型高血壓導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生更加受到重視,但對(duì)卒中預(yù)后是否存在影響,知之甚少。該研究探討H型高血壓對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓治療預(yù)后的影響。方法:回顧性隨機(jī)納入2013年12月至2017年8月就診于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,并且選擇阿替普酶(Alteplase,rt-PA)靜脈溶栓治療的腦梗死患者182例。收集患者男性、年齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高脂血癥病史、治療前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院研究院卒中量表(National Institutes of Health Research Institute Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分和發(fā)病至靜脈溶栓的時(shí)間(time from onset to intravenous thrombolysis,OTT)等一般資料;收集外周血檢測(cè)Hcy、血糖、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇、葉酸、維生素B12等指標(biāo)。依據(jù)患者既往高血壓病、HHcy病史及入院后血壓、Hcy水平,將患者分為H型高血壓合并腦梗死組(A組),高血壓合并腦梗死組(B組),HHcy合并腦梗死組(C組),無(wú)HHcy和高血壓的腦梗死組(D組);根據(jù)卒中后3個(gè)月的改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)評(píng)分,分為mRS≥2分的預(yù)后不良組、mRS≤1分的預(yù)后良好組兩個(gè)亞組。比較一般基線(xiàn)臨床資料;比較各組間血壓、Hcy及預(yù)后不良率差異;比較預(yù)后不良組、預(yù)后良好組的血壓、Hcy水平;探討血壓、Hcy與3個(gè)月mRS評(píng)分的相關(guān)性及關(guān)系。結(jié)果:1四組間男性、年齡、吸煙史、飲酒史、血糖、糖尿病病史、高脂血癥病史、葉酸、維生素B12、溶栓前NIHSS評(píng)分、OTT等方面的組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2 A組Hcy(22.04±6.64)umol/L水平顯著高于B組(8.27±0.91)umol/L、C組(16.95±1.93)umol/L、D組(8.03±1.06)umol/L,C組Hcy(16.95±1.93)umol/L水平高于B組(8.27±0.91)umol/L、D組(8.03±1.06)umol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組收縮壓(177.00±18.75)mmHg水平顯著高于B組(163.59±12.24)mmHg、C組(131.38±5.20)mmHg、D組(128.21±5.72)mmHg,B組收縮壓(163.59±12.24)mmHg水平顯著高于C組(131.38±5.20)mmHg、D組(128.21±5.72)mmHg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四組間舒張壓比較:A組(87.05±7.00)mmHg、B組(86.17±10.07)mmHg、C組(83.71±3.17)mmHg、D組(85.26±2.86)mmHg,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組(75.00%)預(yù)后不良率高于B組(45.65%)、C組(44.44%)、D組(17.02%),D組(17.02%)預(yù)后不良率低于A組(75.00%)、B組(45.65%)、C組(44.44%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3預(yù)后不良組(mRS≥2分)的Hcy(16.41±7.62)umol/L、收縮壓(157.97±25.22)mmHg顯著高于預(yù)后良好組(mRS≤1分)的Hcy(11.24±5.03)umol/L、收縮壓(142.35±19.97)mmHg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4采用Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示收縮壓、HHcy與治療3個(gè)月后的mRS評(píng)分呈正相關(guān)(r分別為0.418、0.380,P0.001)。5以Hcy水平、收縮壓為自變量,治療3個(gè)月后mRS評(píng)分評(píng)定的預(yù)后為因變量,進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析。結(jié)果顯示高水平Hcy(OR=3.02,95%CI 1.61-5.65,P=0.001)、收縮壓(OR=2.90,95%CI 1.55-5.43,P=0.001)是腦梗死靜脈溶栓治療近期預(yù)后不良(mRS≥2)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P㩳0.05)。結(jié)論:高血壓與Hcy具有顯著的協(xié)同作用,H型高血壓是影響急性腦梗死患者溶栓預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R544.1

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