【摘要】：目的:原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)的發(fā)病率較低,但近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)。因其臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性、典型性,導(dǎo)致誤診率較高,預(yù)后差。本研究回顧性總結(jié)PCNSL患者的臨床資料及治療經(jīng)驗(yàn),探討其診斷及治療特點(diǎn),并分析其預(yù)后,為提高臨床早期診斷率及治療效果提供參考。臨床資料和方法:通過(guò)回顧性分析2011年12月至2017年12月期間在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科收治的19例PCNSL的病例,根據(jù)患者的一般臨床資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理特征、治療以及及隨訪結(jié)果,分析其診療的特點(diǎn)并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:19例患者其中男性12例,女性7例,年齡29~76歲,平均56歲,年齡60歲以上8例,低于60歲11例。除1例患者合并顱骨骨瘤外,余患者均未發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)腫瘤。所有患者均無(wú)其他部位淋巴瘤病史,除1例患者有腎移植病史外,余患者無(wú)器官移植史和免疫抑制劑應(yīng)用史,人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)檢測(cè)均為陰性。臨床表現(xiàn):病例中有頭痛4例,言語(yǔ)功能障礙3例,運(yùn)動(dòng)障礙6例,感覺(jué)障礙4例,記憶力減退2例,癲癇2例,視力障礙1例。所有患者術(shù)前均行CT及MRI平掃加增強(qiáng)影像檢查。腫瘤位于顱內(nèi)較多,占89.5%,且全為幕上,而位于脊髓者占10.5%。大部分為單發(fā)病灶,其中1例為多發(fā)病灶。病理檢查均為淋巴細(xì)胞瘤,以彌漫性大B細(xì)胞瘤多見(jiàn)。15例患者行立體定向手術(shù)明確病理,或以手術(shù)治療解除患者顱內(nèi)壓增高癥狀,除1例多發(fā)病灶患者確診后病情惡化死亡外,余患者術(shù)后行以大劑量甲氨蝶呤為主要的化療,并輔以放療。隨訪結(jié)果:經(jīng)立體定向活檢確診PNCSL后,行放化療聯(lián)合治療的患者存活時(shí)間最短的10個(gè)月,最長(zhǎng)的5年,平均33個(gè)月;單純行化療的患者術(shù)后存活最短的12個(gè)月,最長(zhǎng)的30個(gè)月,平均20個(gè)月;單純放療患者1例術(shù)后存活時(shí)間10個(gè)月;1例多發(fā)病灶患者行立體定向活檢病理確診后7天病情加重死亡。行病灶切除術(shù)后繼續(xù)行放化療的3例患者生存時(shí)間為13個(gè)月、25個(gè)月和28個(gè)月。病灶切除術(shù)后未行放化療的1例患者生存期為5個(gè)月。結(jié)論:1、PCNSL是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)多樣,早期確診較為困難。2、PCNSL影像學(xué)缺乏特異性,確診需依據(jù)病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查。但核磁及PET-CT可為臨床診斷提供依據(jù)。3、對(duì)于高度懷疑此病者,應(yīng)早期行立體定向活檢。4、單純手術(shù)切除腫瘤對(duì)患者生存期的延長(zhǎng)無(wú)明顯作用,病灶的全切與否對(duì)患者的預(yù)后無(wú)明顯影響。5、經(jīng)術(shù)后或腦組織活檢病理確診PCNSL之后,應(yīng)及早行以放、化療為主的綜合治療,可提高患者生存質(zhì)量和明顯延長(zhǎng)生存期。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R739.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 崔向麗;白吉偉;隋大立;崔勇;任曉輝;林松;劉麗宏;;大劑量甲氨蝶呤治療原發(fā)性中樞系統(tǒng)淋巴瘤療效分析[J];國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志;2015年02期

本文編號(hào)：2775286