【摘要】：目的:評價伴椎動脈優(yōu)勢(vertebral artery dominance,VAD)的后循環(huán)梗死(posterior circulation infarction,PCI)患者血管的血流動力學變化,旨在探討VAD引起PCI的關系及其機制。方法:以2017年1月到2017年12月間于遼寧省人民醫(yī)院神經內科住院的PCI患者為研究對象。收集患者的一般資料,包括人口統(tǒng)計學資料、血管危險因素。根據頭顱MRA將研究對象分成VAD組和non-VAD組,分別記錄椎動脈優(yōu)勢側別、雙側椎動脈直徑、基底動脈彎曲方向及彎曲程度、后循環(huán)梗死側別及部位等。通過頸部彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI)及經顱多普勒檢查(Transcranial Doppler sonography,TCD),對雙側顱內、顱外段椎動脈及基底動脈的血流動力學進行評價。實驗數據應用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,P0.05具有統(tǒng)計學意義。結果:1.本研究共納入PCI患者186例,其中VAD組122例(65.6%),non-VAD組64例(34.4%)。VAD組男性患者構成比高于非優(yōu)勢組,且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者的年齡、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、吸煙史、甘油三酯等生化指標及梗死部位比較無統(tǒng)計學差異。2.VAD組顱外段椎動脈的收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、平均血流速度(mean velocity,Vm)、舒張期流速(end diastolic velocity,EDV)優(yōu)勢側明顯高于非優(yōu)勢側,血管搏動指數(pulsatility index,PI)明顯低于非優(yōu)勢側,且差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),而血管阻力指數(resistance index,RI)無明顯差異;VAD組椎動脈的PSV、EDV、Vm優(yōu)勢側顯著高于non-VAD組左右兩側椎動脈,而PI及RI值顯著低于non-VAD組左右兩側椎動脈,且比較都具有統(tǒng)計學意義(P0.05);VAD組椎動脈的EDV、Vm值非優(yōu)勢側顯著低于non-VAD組左右兩側椎動脈,PI值顯著高于non-VAD組左右兩側椎動脈,且比較都具有統(tǒng)計學差異(P0.05),而PSV及RI值無明顯差異。顱內段椎動脈的峰值流速(peak velocity,Vp)、舒張期末流速(diastolic velocity,Vd)及Vm值優(yōu)勢側明顯高于非優(yōu)勢側,PI值明顯低于非優(yōu)勢側,且差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩側RI值無明顯差異;VAD組椎動脈的Vp及Vd優(yōu)勢側顯著高于non-VAD組左右兩側椎動脈,PI值顯著低于non-VAD組左右兩側椎動脈,差異都具有統(tǒng)計學意義(P0.05),而Vm及RI值無統(tǒng)計學差異;VAD組椎動脈的Vd非優(yōu)勢側顯著低于non-VAD組左右兩側椎動脈,PI值顯著高于non-VAD組左右兩側椎動脈,且差異都具有統(tǒng)計學意義(P0.05),而Vp、Vm及RI值差異無統(tǒng)計學意義。3.VAD組與non-VAD組基底動脈的Vp、Vd及RI比較,VAD組的Vp及Vd值低于non-VAD組,而RI值高于non-VAD組,其差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組間基底動脈的Vm及PI值無明顯統(tǒng)計學差異。4.兩側椎動脈的直徑差異、Vp、Vm及PI值在不同等級的基底動脈彎曲程度間存在統(tǒng)計學差異(P0.05),進一步通過事后檢驗多重比較發(fā)現:在基底動脈彎曲0級與1級間及1級與2級間兩側椎動脈直徑差之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);在基底動脈彎曲1級與3級間Vp的差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);在基底動脈彎曲1級與3級間Vm的差異存在統(tǒng)計學意義(P0.05);而PI值在基底動脈彎曲1級與2級間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.伴PCI的VAD患者椎動脈顱內及顱外段,其優(yōu)勢側的血流速度顯著高于非優(yōu)勢側,PI值顯著低于非優(yōu)勢側。2.VAD組基底動脈的Vp及Vd較non-VAD組降低,而RI值較non-VAD組增高。3.兩側椎動脈直徑差異越大,基底動脈彎曲程度就越大。隨著基底動脈彎曲程度的加大,其血流速度逐漸降低。4.VAD可引起血流動力學變化。CDFI及TCD聯(lián)合檢測顱內外段椎動脈和基底動脈的血流動力學變化,可能有助于探討PCI的發(fā)病機制。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R743.33
【圖文】：

大連醫(yī)科大學projection，MIP）重建后獲得頭部 MRA矩陣 512×512，FOV：220.00mm，翻轉角3.2.1 椎動脈優(yōu)勢判斷標準在 MRA 圖像上取平行于基底動脈的會合處，向下每隔 3 毫米測量 VA 的直徑徑的測量值。（1）若兩側直徑差距≥0直徑相等時，則與 BA 連接更加緊密的一

圖 2 頭顱 MRI、MRA 顯示基底動脈彎曲程度（箭頭所示），①②：0 級，無偏斜；③④：1級，基底動脈位于鞍背或斜坡的中線與旁正中線之間；⑤⑥：2 級，基底動脈位于旁正中線與鞍背、斜坡的邊緣之間；⑦⑧：3 級，基底動脈到達腦橋小腦腳。3.3 彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)受試對象取平臥位，充分露出頸部，采用 PHILIPS EPIQ7 C 彩色多普勒超聲儀，利用線陣探頭檢查頸動脈、頸內動脈及頸外動脈，換用凸陣探頭檢查雙側的VA 及鎖骨下動脈。觀測二維圖像的血管結構、走行、血液流動方向及血液充盈狀態(tài)，記錄雙側椎動脈椎間隙段的管徑(diameter，D)、收縮期峰值流速( peaksystolic velocity，PSV)、平均血流速度（mean velocity，Vm）、舒張期流速(enddiastolic velocity，EDV)、血管阻力指數(resistance index，RI)以及血管搏動指數（pulsatility index，PI）。3.4 經顱多普勒超聲(Transcranial Doppler sonography，TCD)采用德力凱 EMS-9PB 經顱多普勒超聲儀，應用 2MHz 脈沖探頭分別通過顳窗

【參考文獻】

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本文編號：2774736