【摘要】：背景及目的:多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）和視神經(jīng)脊髓炎(neuromyelitis optica，NMO)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的脫髓鞘疾病，兩者在發(fā)病初期均可累及視神經(jīng)和脊髓，臨床表現(xiàn)存在許多相似點(diǎn)，但兩者的早期治療及預(yù)后存在明顯的差異。本文從兩種疾病的一般情況、起病形式、首發(fā)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療效果等方面，對(duì)兩種疾病進(jìn)行臨床對(duì)比分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，從而提高對(duì)該類疾病的全面認(rèn)識(shí)，為其早期的鑒別診斷及治療提供幫助。 研究方法：本研究選取吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2010年10月至2014年12月確診的52例MS和34例NMO患者，回顧性分析兩者的臨床特點(diǎn)的差異。具體數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包處理,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1.一般情況比較，MS男女構(gòu)成比約1:1.89；平均發(fā)病年齡32.33±10.39歲，20～39歲發(fā)病比例最高（67.3%）。NMO男女構(gòu)成比約1:10.33；平均發(fā)病年齡36.03±6.83歲，30～49歲發(fā)病的比例最高（76.47%）。NMO患者發(fā)病年齡較MS晚約4.7歲（P=0.03），女性患者更多見(jiàn)(P=0.006)。MS發(fā)病以青年多見(jiàn)，而NMO發(fā)病以壯年多見(jiàn)（P=0.014）。2.發(fā)病情況比較，MS和NMO都以急性或亞急性起病多見(jiàn)，但MS以亞急性（46.2%）起病多見(jiàn)，而NMO中以急性起�。�34.9%）多見(jiàn)（P=0.038）。3.首發(fā)臨床癥狀比較，NMO視覺(jué)障礙（P=0.001）、括約肌障礙(P=0.008)、吞咽飲水或構(gòu)音障（P=0.023）發(fā)生率明顯高于MS。肢體無(wú)力中MS患者單癱發(fā)生率高于NMO（(P=0.029），而NMO患者截癱發(fā)生率高于MS(P=0.033)；感覺(jué)障礙中NMO患者束帶感(P=0.009)和深感覺(jué)障礙（P=0.008）發(fā)生率高于MS；視覺(jué)障礙中NMO患者出現(xiàn)雙眼受累較MS常見(jiàn),且視力受損程度較MS嚴(yán)重。4.影像學(xué)特征比較，MS患者頭部MRI有病灶的比率明顯高于NMO（P＜0.001），MS頭部病灶以累及側(cè)腦室（71.1%）、半卵圓中心(53.3%)多見(jiàn)，病灶長(zhǎng)軸多數(shù)垂直于側(cè)腦室。NMO頭部病灶多分布在近大腦皮質(zhì)（46.2%）、側(cè)腦室旁（38.5%）、腦干（30.8%），多表現(xiàn)為非典型的皮質(zhì)下或毗鄰腦室的異常信號(hào)，多呈點(diǎn)片狀，小腦未見(jiàn)病灶。脊髓MRI的對(duì)比中，MS患者與NMO患者脊髓受累最常見(jiàn)的部位均為頸髓（MS vs NMO，43.75%vs45.45%）、胸髓（MS vs NMO，28.13%vs33.33%）。NMO患者中存在脊髓長(zhǎng)節(jié)段病灶(longitudinally extensivespinal cord lesions，LESCLs)(3個(gè)椎體節(jié)段)的比率明顯高于MS（P＜0.01）。5.實(shí)驗(yàn)室比較，MS患者腦脊液IgG指數(shù)升高的異常率（P=0.015）、寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性率（P=0.002）明顯高于NMO，而NMO的血清NMO-IgG陽(yáng)性率（P＜0.01）、血清學(xué)自身相關(guān)抗體陽(yáng)性率（P=0.015）、CSF的蛋白濃度升高的異常率（P=0.03）明顯高于MS。6.NMO患者急性期及治療后的EDSS評(píng)分均明顯高于MS。MS患者急性期激素治療的顯效率（82.8%）明顯高于NMO（56.6%），P=0.027。 結(jié)論：MS和NMO是兩個(gè)不同的獨(dú)立性疾病，兩者雖然存在相似的地方，但在起病形式、臨床特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查上存在顯著差異。在臨床工作中應(yīng)該提高對(duì)MS和NMO早期鑒別診斷的水平。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R744.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2771097