【摘要】：背景:腦血管疾病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。卒中為腦血管疾病的主要臨床類型,具有高發(fā)病率、高致死率和高致殘率的特點,并且其康復(fù)效果不佳。許多卒中患者遺留肢體癱瘓、抑郁和頭痛等后遺癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后常見的情感障礙并發(fā)癥,影響卒中患者的預(yù)后和生活。卒中相關(guān)性頭痛(stroke associated headache,SH)是卒中患者常見的臨表床現(xiàn),可發(fā)生在卒中前、卒中后、卒中時,其中發(fā)生在卒中后的頭痛以緊張型頭痛(tension type headache,TTH)為主。TTH是神經(jīng)內(nèi)科門診最常見的原發(fā)性頭痛類型,目前認為抑郁與TTH有關(guān)。目的:觀察PSD患者合并TTH情況,探討PSD與TTH的相關(guān)性,為卒中患者的治療和康復(fù)提供參考依據(jù)。方法:收集2017年12月-2018年12月在陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的卒中患者共301例,其中男性191例,女性110例,年齡在26-89歲之間。根據(jù)卒中后有無合并抑郁分為兩組:PSD組(95例,男47例,女48例)和非PSD組(206例,男144例,女62例)。根據(jù)PSD患者TTH分型進行細化分組:PSD不合并TTH組(A組);PSD合并稀疏陣發(fā)性TTH(IETTH,B組);PSD合并頻繁陣發(fā)性TTH(FETTH,C組);PSD合并慢性TTH(CTTH,D組)。收集患者基本資料、既往病史、肝腎功、血脂、HCY等;對所有卒中患者進行神經(jīng)功能缺損評分量表(NHISS)評估神經(jīng)缺損嚴重程度;采用抑郁自評量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項進行抑郁評分,評估抑郁嚴重程度(輕、中、重度);根據(jù)國際頭痛疾病分類(ICHD)最新版(ICHD-Ⅲ)診斷TTH。采用卡方檢驗來比較PSD組和非PSD組之間TTH發(fā)病率的差異、PSD組不同抑郁程度與TTH分型的差異;采用非參數(shù)秩和檢驗比較PSD合并不同類型TTH的四組間HAMD評分有無差異,將四組間的HAMD評分進一步用擴展t檢驗進行兩兩之間比較,其校正的檢驗水準α′=0.05/6≈0.008。TTH分型與HAMD評分之間采用Spearman相關(guān)檢驗來探討TTH分型與HAMD評分之間的相關(guān)性。結(jié)果:1、卒中患者中PSD的發(fā)生率:卒中患者301例,男191例,女110例,診斷PSD95例,PSD的發(fā)生率為31.6%,其中輕度PSD43例,占45.3%,中度PSD34例,占35.8%,重度PSD17例,占17.9%。2、PSD組與非PSD組一般資料的比較:年齡(P=0.161)、文化程度(P=0.13)、婚姻狀況(P=0.418)、吸煙史(P=0.082)、飲酒史(P=0.433)、卒中類型(P=0.429)、合并高血壓病(P=0.499)、糖尿病(P=0.895)、冠心病(P=0.17)的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組間性別(P=0.001)和NHISS(P=0.006)評分的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、PSD組與非PSD組生化資料的比較:TC(P=0.666)、HDL-C(P=0.936)、LDL-C(P=0.197)、TG(P=0.994)、TBiL(P=0.522)、DBiL(P=0.541)、UREA(P=0.185)、CRE(P=0.24)、UA(P=0.331)的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組間HCY(P=0.049)的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、PSD組與非PSD組TTH發(fā)生率的比較:PSD組中,發(fā)生TTH的有38例(40%);非PSD組中,發(fā)生TTH的有24例(11.7%),PSD組合并TTH較非PSD組合并TTH的比例顯著升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。5、PSD患者不同抑郁程度與TTH分型的比較:兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P0.001),抑郁程度與TTH分型具有相關(guān)性。重度PSD患者CTTH的發(fā)生率高于輕、中度PSD的發(fā)生率。6、PSD合并TTH的抑郁評分比較:PSD不合并TTH組(A組)、PSD合并IETTH(B組)、PSD合并FETTH(C組)和PSD合并CTTH(D組)四組,與HAMD評分之間的非參數(shù)秩和檢驗顯示:四組的HAMD評分之間差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。將四組間的HAMD評分進一步用擴展t檢驗進行兩兩之間比較顯示,A組與B組、C組、D組之間HAMD評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.008);B組與C組、D組之間HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.008);C組與D組之間HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.008)。7、PSD組抑郁嚴重程度(HAMD評分)與TTH的分型之間的Spearman相關(guān)性分析顯示r=0.726,P0.001,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:1、PSD的發(fā)生率較高,其中以輕、中度為主。2、PSD的發(fā)生可能與性別、神經(jīng)功能缺損嚴重程度、HCY水平相關(guān)。3、PSD患者中TTH的發(fā)生率為40%;與非PSD患者相比,PSD患者更容易合并TTH,PSD與TTH存在一定相關(guān)性。4、PSD的抑郁程度與TTH的分型之間具有相關(guān)性。抑郁程度越重,TTH越可能慢性化。
【學位授予單位】：西安醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3;R749.4

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本文編號：2765439