發(fā)布時(shí)間：2020-07-21 14:48

【摘要】：目的:新生兒化膿性腦膜炎的診斷一直是臨床工作中的難點(diǎn),且臨床表現(xiàn)缺乏特異性,早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)更不典型,故探討足月兒和早產(chǎn)兒化膿性腦膜炎圍生期相關(guān)因素、發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療,為足月兒和早產(chǎn)兒化膿性腦膜炎的早期診療提供思路及理論依據(jù)。方法:收集了2015年1月至2016年12月西安市兒童醫(yī)院新生兒科出院診斷含有“新生兒化膿性腦膜炎”或“化膿性腦膜炎”的病歷,整理出病歷記錄完整、治療經(jīng)過完整、隨訪登記信息完整的臨床病歷資料,共184份。研究內(nèi)容包括:(1)圍生期相關(guān)高危因素;(2)患兒發(fā)病及入院時(shí)的首發(fā)臨床表現(xiàn);(3)輔助檢查;(4)入院時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗生素的選擇。184份病歷資料按照胎齡分組為足月兒組和早產(chǎn)兒組,兩組之間進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)分析。臨床資料結(jié)果中計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ~2檢驗(yàn)(若理論頻數(shù)小于1,則采用Fisher’精確概率法),結(jié)果均以ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:1.圍生期相關(guān)高危因素:(1)產(chǎn)前因素常見有:母孕期感染(陰道炎、母孕期其他感染);(2)產(chǎn)時(shí)因素有:羊水污染、胎膜早破;(3)新生兒因素(合并癥):新生兒敗血癥、新生兒肺炎、新生兒腹瀉病、皮膚感染、泌尿系感染。陰道炎(產(chǎn)婦)、胎膜早破、新生兒敗血癥在早產(chǎn)兒組中發(fā)生率更高,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.臨床表現(xiàn)發(fā)生率依次:發(fā)熱151例(82.1%)、反應(yīng)差128例(69.6%)、吃奶差62例(33.7%)多見;其他有病理性黃疸60例(32.6%)、原始反射減弱51例(27.7%)、肌張力減弱41例(22.3%)、易激惹22例(12.0%)、抽搐19例(10.3%)、囟門張力增高18例(9.8%)、發(fā)紺和呻吟各9例(各4.9%)、呼吸暫停6例(3.3%)和腹脹2例(1.1%)等。足月兒組和早產(chǎn)兒組比較,早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)以呼吸暫停、病理性黃疸、原始反射減弱、肌張力減弱較為多見,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.輔助檢查:(1)外周血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比率升高、血小板減少、HsCRP升高、PCT升高在足月兒組和早產(chǎn)兒組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)血培養(yǎng)陽性39例,足月兒組33例(84.6%)、早產(chǎn)兒組6例(15.4%),兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)腦脊液蛋白升高在早產(chǎn)兒組發(fā)生率更高,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);腦脊液白細(xì)胞數(shù)明顯升高、糖明顯降低在兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患兒腦脊液培養(yǎng)陽性8例(均為足月兒);(4)入院后早產(chǎn)兒組首次查腦脊液示白細(xì)胞數(shù)、蛋白低于診斷標(biāo)準(zhǔn)7例,48小時(shí)復(fù)查腦脊液達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)7例;(5)腦脊液培養(yǎng)和血培養(yǎng)均以大腸埃希菌為主。革蘭氏陰性菌藥敏實(shí)驗(yàn)示:對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松普遍敏感,對氨芐西林普遍耐藥;革蘭氏陽性菌藥敏實(shí)驗(yàn)示:對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧普遍敏感,對青霉素、苯唑西林、紅霉素普遍耐藥;(6)足月兒組和早產(chǎn)兒組頭顱磁共振結(jié)果以腦室增寬35例(19.0%)、腦白質(zhì)異常信號33例(17.9%)、顱內(nèi)出血27例(14.7%)多見,其中腦室增寬、顱內(nèi)出血在早產(chǎn)兒組發(fā)生率更高,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.治療:足月兒組和早產(chǎn)兒組選擇最多的均是三代頭孢菌素,分別是頭孢哌酮舒巴坦35例(19.0%)、頭孢曲松24例(13.0%)等;療程最長40天,最短14天。結(jié)論:1.新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷以綜合評估為主,分三個(gè)層次進(jìn)行:(1)第一層-疑似診斷:早產(chǎn)兒有陰道炎(孕母)、胎膜早破,足月兒有羊水污染是新生兒化膿性腦膜炎的高危因素。有上述高危因素,一旦臨床出現(xiàn)難以解釋的發(fā)熱、反應(yīng)差、吃奶差,合并敗血癥時(shí),早產(chǎn)兒和足月兒均需警惕新生兒化膿性腦膜炎的發(fā)生;尤其是早產(chǎn)兒同時(shí)出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、病理性黃疸、原始反射減弱、肌張力減弱時(shí),更需高度警惕,應(yīng)盡早完善腦脊液檢查;(2)第二層-臨床診斷:疑似診斷的患兒腦脊液檢查提示白細(xì)胞增多,以多核細(xì)胞增多為主,蛋白明顯升高、葡萄糖降低,達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn),可臨床診斷新生兒化膿性腦膜炎,盡早予以經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療;(3)第三層-病原學(xué)確診:符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性,即為病原學(xué)確診。根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,選用敏感抗生素。2.疑似診斷中早產(chǎn)兒若首次腦脊液檢查為陰性,腦脊液白細(xì)胞數(shù)低于診斷標(biāo)準(zhǔn),但臨床仍考慮新生兒化膿性腦膜炎,距首次腦脊液檢查48小時(shí)后應(yīng)再次復(fù)查腦脊液。3.足月兒和早產(chǎn)兒化膿性腦膜炎臨床經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇建議:頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松,早期、足量。
【學(xué)位授予單位】：西安醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.9
【圖文】：

頭顱MRI檢查結(jié)果分布圖

注：縱坐標(biāo)是所占百分率圖 2.足月兒組和早產(chǎn)兒組抗生素使用分布圖Figure 2. Distribution of antibiotics in full term infants and premature infants

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2764562