【摘要】：目的:探討支架成形術(shù)與規(guī)范藥物治療對(duì)癥狀性椎動(dòng)脈起始部(vertebral artery origin stenosis,VAOS)中重度狹窄患者的血流動(dòng)力學(xué)影響及預(yù)后情況。方法:前瞻性非隨機(jī)對(duì)照納入經(jīng)數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)明確診斷為一側(cè)椎動(dòng)脈起始部狹窄50%的癥狀性患者,選取有行椎動(dòng)脈支架成形術(shù)指征的患者,收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及臨床資料,根據(jù)患者的意愿分為椎動(dòng)脈支架成形術(shù)組與規(guī)范藥物治療組,收集患者圍手術(shù)期并發(fā)癥情況,并于治療前、治療后2周及治療后3個(gè)月完善經(jīng)顱多普勒(Transcranial Doppler,TCD)檢查,3個(gè)月時(shí)隨訪并記錄患者短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)、腦梗死、臨床癥狀改善情況及NIHSS評(píng)分等。結(jié)果:(1)共納入患者98例,其中規(guī)范化藥物治療組55例,男性42例,平均年齡為(64.2±7.93)歲;支架組43例,男性27例,平均年齡為(66.8±9.17)歲。(2)治療2周后,支架組NIHSS評(píng)分下降程度較藥物治療組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(支架組NIHSS評(píng)分下降(2.6±1.3),藥物組NIHSS評(píng)分下降(1.9±0.7),P=0.002);治療3個(gè)月后,支架組m RS評(píng)分為1(1,2),藥物治療組m RS評(píng)分為2(1,3),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.044)。(3)支架組43人,共置入46枚支架,其中3例患者因合并鎖骨下動(dòng)脈狹窄70%,同時(shí)給予鎖骨下動(dòng)脈支架置入術(shù)。椎動(dòng)脈支架成形術(shù)后血管狹窄率明顯下降((76.5±10.0%)對(duì)(13.7±5.9%),t=35.878,P0.001)。兩組間總體不良事件發(fā)生率分別為20.0%(11例)和23.3%(10例),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(4)與藥物組相比,支架組狹窄側(cè)椎動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index,PI)及基底動(dòng)脈收縮期峰值流速明顯升高(P0.05),健側(cè)椎動(dòng)脈PSV明顯下降。結(jié)論:椎動(dòng)脈起始部狹窄支架成形術(shù)較單純藥物治療能顯著減輕血管的狹窄率以及椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),改善卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度;與單純藥物治療相比,椎動(dòng)脈起始部狹窄支架成形術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥低;不增加患者的不良事件發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3
【圖文】：

果 支架成形術(shù)與規(guī)范藥物治療對(duì)癥狀性椎動(dòng)脈起始部中重度狹窄患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及預(yù)后觀結(jié) 果一、實(shí)驗(yàn)流程及臨床資料本研究從 2016 年 1 月至 2017 年 7 月共納入患者 98 例，其中規(guī)范化藥物治療5 例，男性 42 例，平均年齡為（64.2±7.93）歲；支架組 43 例，男性 27 例，平均為（66.8±9.17）歲；治療后 2 周及 3 個(gè)月進(jìn)行隨訪（見(jiàn)圖 1）。兩組間年齡、性別往病史、吸煙飲酒、既往后循環(huán)缺血病史、本次卒中患者例數(shù)、梗死部位、NIH分及狹窄程度等人口學(xué)特征及臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組之間具有可比性（）。

形術(shù)與規(guī)范藥物治療對(duì)癥狀性椎動(dòng)脈起始部中重度狹窄患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及預(yù)后觀察 4 分，mRS 評(píng)分 3 分。患者于發(fā)病第 7 天行 DSA 造影，未置入支架治療，期并發(fā)癥出現(xiàn)。病例 2（支架組）： 患者男，72 歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體乏力 10 小時(shí)”入院，查體示右側(cè)中樞性面舌癱，言語(yǔ)尚清晰，右側(cè)上下肢肌力 2 級(jí)，右側(cè)巴氏征SS 評(píng)分 8 分。2 周后右側(cè)面舌癱仍明顯，右側(cè)肢體肌力 3 級(jí)，NIHSS 評(píng)分月時(shí)輕度面癱好轉(zhuǎn)，右側(cè)肌力 4 級(jí)，NIHSS 評(píng)分 3 分，mRS 評(píng)分 2 分�；嫉� 5 天行 DSA 血管造影并置入支架 2 枚，未出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥，隨訪 3現(xiàn)不良事件。

月時(shí)輕度面癱好轉(zhuǎn)，右側(cè)肌力 4 級(jí)，NIHSS 評(píng)分 3 分，mRS 評(píng)分 2 分。患第 5 天行 DSA 血管造影并置入支架 2 枚，未出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥，隨訪 3現(xiàn)不良事件。圖 2. 兩例患者頭顱 MRI DWI 相影像學(xué)表現(xiàn)(兩例患者均為左側(cè)橋腦梗死，藥物組梗死灶累及部分右側(cè)橋腦)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2758123