【摘要】：目的:在對兒童腦炎后癲癇的臨床特點分析的基礎(chǔ)上,對其癲癇發(fā)作的生物節(jié)律進行研究,以了解腦炎后癲癇患兒性別、年齡、首次癲癇發(fā)作時間、發(fā)作形式、腦電生理特征及影像學(xué)表現(xiàn)與癲癇發(fā)作生物節(jié)律分布的關(guān)系,為腦炎后癲癇的診治及預(yù)后判斷提供新的思路。方法:搜集南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心從2010年1月1日至2017年1月1日出院診斷為“病毒性腦炎”以及“繼發(fā)性癲癇”或“癥狀性癲癇”的患兒(年齡為0-14歲)共44例。所有病例均行頭顱磁共振(MRI)、長程動態(tài)視頻腦電圖檢查,并記錄患兒在晝夜、睡眠/覺醒狀態(tài)下的癲癇發(fā)作分布情況。我們將人為定義每天06:00至18:00為白天時段,18:00至次日06:00為夜晚時段,以此作為分類記錄癲癇發(fā)作的晝夜分布情況。我們將在白天時段癲癇發(fā)作次數(shù)占總次數(shù)的80%及以上者定義為日間型,將在夜晚時段癲癇發(fā)作次數(shù)占總次數(shù)的80%及以上者定義為夜間型,其余定義為不定期型。我們將記錄患兒每次癲癇發(fā)作時的睡眠-覺醒狀態(tài),以此作為分類記錄癲癇發(fā)作的睡眠-覺醒分布情況。我們將在覺醒狀態(tài)下癲癇發(fā)作次數(shù)占總次數(shù)的80%及以上者定義為覺醒型,將在睡眠狀態(tài)下癲癇發(fā)作次數(shù)占總次數(shù)的80%及以上者定義為睡眠型,其余定義為不定期型。通過分析不同晝夜時期、不同睡眠/覺醒時期癲癇發(fā)作與各項臨床數(shù)據(jù)的關(guān)系,對腦炎后癲癇患兒的臨床發(fā)作生物節(jié)律進行初步研究。通過卡方檢驗、連續(xù)校正卡方檢驗及Fisher精準(zhǔn)檢驗對各數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,P0.05則為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:有44例患兒納入本研究中,其中男性26例(59.09%),女性18例(40.91%)。發(fā)病年齡在0-3歲(含3歲)的有21例(47.73%),3歲-6歲(含6歲)的有10 例(22.73%),6 歲-9 歲(含 9 歲)的有 7 例(15.91%),9 歲-12 歲(含 12歲)的有5例(11.36%),12歲-14歲的有1例(2.27%)。全面性起源21例(47.73%);局灶性起源23例(52.27%)。癲癇發(fā)作形式以強直發(fā)作、肌陣攣發(fā)作及癲癇性痙攣發(fā)作最常見。頭顱MRI檢查正常的病例有5例(11.36%),頭顱MRI檢查異常的有39例(88.64%),其中病變范圍局限于左側(cè)的有5例(12.82%),病變范圍局限于右側(cè)的有0例,雙側(cè)均有病變的有34例(87.18%)。累及大腦皮層36例(92.3%);累及皮層下部位的有18例(46.15%)。常見損傷部位為:顳葉,額葉,頂葉,丘腦,基底節(jié)區(qū),枕葉,海馬,島葉。不同晝夜時期的癲癇發(fā)作與性別、放電起源部位、影像學(xué)表現(xiàn)無明顯相關(guān)(P0.05)。日間型癲癇發(fā)作患兒的發(fā)病年齡多為0-3歲,而夜間型癲癇發(fā)作患兒的發(fā)病年齡多在3歲以上。此外,日間型、覺醒型患兒的首次癲癇發(fā)作多在白天時段,夜間型、睡眠型患兒的首次癲癇發(fā)作多在夜晚時段(P0.05)。強直發(fā)作多見于夜間型癲癇發(fā)作患兒,癲癇性痙攣發(fā)作多見于日間型癲癇發(fā)作患兒(P0.05),其余發(fā)作形式的不同晝夜時期比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不同睡眠/覺醒時期的癲癇發(fā)作臨床特征分析:本研究中,不同睡眠/覺醒時期的癲癇發(fā)作與年齡、影像學(xué)表現(xiàn)無明顯相關(guān)。而不同睡眠/覺醒時期的癲癇發(fā)作的性別比較存在差異,覺醒型癲癇患兒多為男性,睡眠型癲癇患兒多為女性,不定期型癲癇患兒的性別構(gòu)成比相近。另外,強直發(fā)作多見于睡眠型和不定期型患兒,癲癇性痙攣發(fā)作多見于覺醒型患兒,其余發(fā)作形式的不同晝夜時期比較無統(tǒng)計學(xué)意義。從放電起源部位的比較研究中發(fā)現(xiàn),顳區(qū)起源的癲癇發(fā)作多見于覺醒型癲癇患兒。本研究中44例患兒服用1種抗癲癇藥物的病例有15例(34.09%),服用2種抗癲癇藥物的有18例(40.91%),服用3種或以上抗癲癇藥物的有11例(25%)。有27例(61.36%)患兒經(jīng)治療后癲癇發(fā)作得到控制,有8例(18.18%)患兒癲癇發(fā)作較前好轉(zhuǎn),有9例(20.46%)患兒經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn),其多為覺醒型患兒(P0.05)。結(jié)論:腦炎后癲癇患兒的強直發(fā)作、癲癇性痙攣發(fā)作存在各自的生物節(jié)律特點,其余發(fā)作形式未見其節(jié)律特點。顳區(qū)起源的癲癇發(fā)作存在生物節(jié)律特點。病變部位與癲癇發(fā)作生物節(jié)律無明顯關(guān)系。癲癇發(fā)作好發(fā)于不同睡眠/覺醒時期的腦炎后癲癇患兒預(yù)后情況不同,癲癇發(fā)作好發(fā)于覺醒型者預(yù)后較差。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.1;R725.1

【參考文獻】

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