【摘要】：目的:對(duì)腦腫瘤切除術(shù)患者在麻醉期間應(yīng)用Flo Trac/Vigileo監(jiān)測(cè)每博量變異度(SVV)指導(dǎo)術(shù)中液體治療,同時(shí)輔助右美托咪定靜脈泵入。通過(guò)觀察術(shù)中生命體征各參數(shù)、術(shù)前及術(shù)后S100-β蛋白、簡(jiǎn)易智力量表(Mini mental state examination.MMSE)評(píng)分等指標(biāo)變化,進(jìn)而探討目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(GDT)聯(lián)合右美托咪定比較常規(guī)輸液治療對(duì)腦腫瘤切除術(shù)患者是否在術(shù)后認(rèn)知方面具有保護(hù)作用。旨在為腦腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)選擇更好的治療方法。方法:選取全麻下行腦腫瘤切除術(shù)患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在18-65歲;身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)在18.5-25.9;美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉ASA分級(jí)為I-II級(jí);簡(jiǎn)易智力量表(Mini.mental state examination.MMSE)評(píng)分23分的腦垂體瘤和腦膠質(zhì)瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn):簡(jiǎn)易智力量表(Mini.mental state examination.MMSE)評(píng)分≤23分;有家族性精神病史、老年癡呆病史;患活動(dòng)性肝、腎疾病;心理疾病;近期有服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史;酗酒及因其它原因無(wú)法交流合作者。采用隨機(jī)對(duì)照的方法將60例病人分為4組,每組15例:C組(常規(guī)液體治療組);D組(右美托咪定組);G組(GDT組);GD組(GDT聯(lián)合右美托咪定組)。患者入室后行無(wú)創(chuàng)血壓、心電和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè),開(kāi)放上肢靜脈通路,在局麻下行左橈動(dòng)脈穿刺,監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓(G組、GD組同時(shí)連接Flo Trac/Vigileo監(jiān)測(cè)SVV),同時(shí)行右頸內(nèi)靜脈穿刺。用丙泊酚1.5-2.5mg/kg,順阿曲庫(kù)銨0.2-0.3mg/kg,舒芬太尼0.2-0.4μg/kg,進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),完成氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。潮氣量設(shè)為6-8ml/kg,吸呼比設(shè)為1:2。調(diào)節(jié)呼吸頻率12-14次/分,將呼氣末二氧化碳分壓維持在35-45mm Hg。以泵注3-6mg/kg·h丙泊酚+0.1-0.3μg/kg·min瑞芬太尼和間斷靜脈推注順阿曲庫(kù)銨維持麻醉和肌松。D組、GD組,于麻醉誘導(dǎo)前15分鐘內(nèi)靜點(diǎn)0.5μg/kg右美托咪定,之后0.2μg/kg.h右美托咪定持續(xù)泵入,直至手術(shù)結(jié)束前10分鐘。液體管理:G組,GD組,SVV超過(guò)13%進(jìn)行補(bǔ)液或者輸血以使其低于13%;SVV低于13%時(shí),以1-2 ml/kg·h的補(bǔ)液速度維持液體輸注量,直至SVV超過(guò)13%,然后再加快輸液速度使其低于13%。C組,D組,根據(jù)患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)等行常規(guī)液體治療。四組均維持尿量1ml/kg·h、Hb8g/d L、CVP 5-12cm H2O,HR50次/分時(shí)給予0.5mg阿托品靜推;MAP60mm Hg時(shí)給予4-8μg去甲腎上腺素靜推。監(jiān)測(cè)指標(biāo):分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管后(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T2)、手術(shù)2小時(shí)(T3)、術(shù)畢(T4)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別記錄四組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量以及液體出入量。于手術(shù)前1 d及術(shù)后3 d,5d以MMSE行認(rèn)知功能測(cè)定。MMSE評(píng)分≤23分或者術(shù)后MMSE評(píng)分與術(shù)前比較下降≥2分均作為發(fā)生POCD。測(cè)試均在夜間9-10點(diǎn)進(jìn)行,因?yàn)镻OCD多呈現(xiàn)晝輕夜重。若患者出現(xiàn)躁動(dòng)、瞻妄、治療不配合、記憶障礙等不能進(jìn)行MMSE評(píng)分的直接記為POCD。手術(shù)前1d(a1),術(shù)畢(a2),術(shù)后3d(a3),術(shù)后5d(a4)采集靜脈血后應(yīng)用ELISA法測(cè)定患者血清中S-100β濃度。結(jié)果:1四組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)、麻醉時(shí)長(zhǎng)(min)等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo):四組在T0時(shí)點(diǎn)MAP、HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與T0時(shí)點(diǎn)比較,T1-T3,C組MAP明顯降低,HR明顯增快(P0.05),D、GD組HR明顯減慢(P0.05);與C組比較,D組、G組、GD組在T1-T3時(shí)點(diǎn)MAP明顯高于C組(P0.05),D組、GD組HR在T1-T4時(shí)點(diǎn)均低于C組(P0.05)。3與C組相比,G、GD組尿量較多(P0.05);四組的晶體用量、膠體用量、總液體量、出血量、輸血量和血管活性藥用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4四組血清S100B濃度a1時(shí)點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與a1相比,四組在a2時(shí)點(diǎn)的S100B濃度均較a1升高,a3、a4時(shí)點(diǎn)濃度均較a2時(shí)點(diǎn)低;與C組相比,a2-a4時(shí)點(diǎn)GD組較C組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與GD組相比,a2-a4時(shí)點(diǎn)C、G組明顯高于GD組(P0.05)。5四組患者在m1、m2、m3時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6四組患者術(shù)后住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。C組有1例術(shù)后發(fā)生POCD,其他三組均無(wú)發(fā)生,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1目標(biāo)導(dǎo)向液體治療聯(lián)合右美托咪定能更好地維持腦腫瘤切除術(shù)患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,保證充足的組織灌注,具有較好的腦保護(hù)作用,有利于改善患者預(yù)后。2目標(biāo)導(dǎo)向液體治療聯(lián)合右美托咪定可以降低術(shù)后神經(jīng)損傷標(biāo)志物S100B蛋白水平,但對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能未見(jiàn)明顯影響。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R614;R739.41

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2738568