【摘要】：目的:通過回顧性分析在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院治療的中重度全身型重癥肌無力患者的臨床資料以評價中醫(yī)辨證論治聯(lián)合不同免疫抑制劑治療中重度全身型重癥肌無力的療效和安全性,并歸納嶺南地區(qū)中重度全身型重癥肌無力患者中醫(yī)證治特點,為臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療中重度全身型重癥肌無力提供參考和借鑒。方法:收集2011年6月至2017年10月于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院治療的中重度全身型重癥肌無力的臨床資料,納入符合標準的患者并建立信息數(shù)據(jù)庫。針對不同的免疫抑制劑將納入的患者分為不同的治療組,并于2018年10月通過電話回訪及查詢患者的實驗室檢查資料的方式對各治療組進行療效及安全性評價。總結(jié)嶺南地區(qū)中重度全身型重癥肌無力中醫(yī)證型及常用方藥。結(jié)果:1.本研究共有336名中重度全身型重癥肌無力患者完成隨訪,其中他克莫司組(他克莫司+糖皮質(zhì)激素+中醫(yī)辨證論治)有患者109名,硫唑嘌呤(硫唑嘌呤+糖皮質(zhì)激素+中醫(yī)辨證論治)有患者121名,單純激素組(糖皮質(zhì)激素+中醫(yī)辨證論治)有患者106名。2.三組患者在性別、年齡、發(fā)病年齡、病程、胸腺切除、既往危象發(fā)生、Osserman分型、納入時ADL評分上差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),他克莫司組患者的隨訪時間及藥物治療時間顯著少于硫唑嘌呤組及單純激素組(P0.05)。3.隨訪結(jié)束時他克莫司組ADL評分小于硫唑嘌呤組及單純激素組(4.05 ± 2.10 vs 4.88±2.40,5.26±2.43,P0.05),硫唑嘌呤組與單純激素組隨訪結(jié)束時ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。隨訪結(jié)束時他克莫司組ADL評分差值顯著大于硫唑嘌呤組與單純激素組(-5.23±1.93 vs-3.66±1.65,-2.97±2.43,P0.05),硫唑嘌呤組ADL評分差值顯著大于單純激素組(P0.05)。4.隨訪結(jié)束時他克莫司組Osserman分型顯著低于單純激素組Osserman分型(P0.05),他克莫司組與硫唑嘌呤組、硫唑嘌呤組與單純激素組Osserman分型無顯著差異(P0.05)。5.單純激素組納入時激素用量顯著大于他克莫司組及硫唑嘌呤組(52.6±4.43mg vs 43.93±5.32mg,45.00±7.60mg,P0.05),他克莫司組納入時激素用量與硫唑嘌呤組相比無顯著性差異(P0.05)。單純激素組隨訪結(jié)束時激素用量顯著大于他克莫司組及硫唑嘌呤組(23.32± 12.08mg vs 9.36±6.89mg,17.14±9.14mg,P0.05),硫唑嘌呤組隨訪結(jié)束時激素用量顯著大于他克莫司組(P0.05)。三組患者隨訪前后糖皮質(zhì)激素減量無顯著差異(P0.05)6.隨訪期間硫唑嘌呤組患者危象發(fā)生平均次數(shù)顯著大于他克莫司組及單純激素組(0.68±0.58 vs 0.18±0.55,0.34±0.59,P0.05),他克莫司組與單純激素組患者危象發(fā)生平均次數(shù)無顯著性差異(P0.05)。隨訪期間硫唑嘌呤組患者平均住院次數(shù)顯著大于他克莫司組及單純激素組(2.64±1.15 vs 1.13±1.12,2.00±1.16,P0.05),單純激素組患者平均住院次數(shù)顯著大于他克莫司組(P0.05)。隨訪結(jié)束時三組的死亡人數(shù)無明顯差異(P0.05)。7.他克莫司組中共有30例藥物不良反應,硫唑嘌呤組中共有27例藥物不良反應,單純激素組中共有57例藥物不良反應。無患者因嚴重的不良反應而停藥。8.336名重癥肌無力患者中脾胃虛損型有41人(12.2%),脾腎虧虛型有170人(50.6%),脾虛濕熱型有125人(37.2%)。嶺南地區(qū)不同證型重癥肌無力中藥治療均以峻補脾胃為治療大法,注重祛濕,以補中益氣湯為基礎(chǔ)加減,并善用嶺南道地藥材。結(jié)論:他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及中醫(yī)辨證論治治療嶺南地區(qū)中重度全身型重癥肌無力的療效優(yōu)于單純糖皮質(zhì)激素聯(lián)合中醫(yī)辨證論治的療效,并且優(yōu)于硫唑嘌呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及中醫(yī)辨證論治的療效。不同免疫抑制劑都具有較好耐受性,無患者因嚴重的不良反應而停藥。嶺南地區(qū)中重度全身型重癥肌無力的中醫(yī)證型以脾腎虧虛型、脾虛濕熱型為主。嶺南地區(qū)不同證型重癥肌無力中藥治療均以峻補脾胃為治療大法,注重祛濕,以補中益氣湯為基礎(chǔ)加減,并善用嶺南道地藥材。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R746.1

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