【摘要】：目的:通過回顧性分析在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的中重度全身型重癥肌無力患者的臨床資料以評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證論治聯(lián)合不同免疫抑制劑治療中重度全身型重癥肌無力的療效和安全性,并歸納嶺南地區(qū)中重度全身型重癥肌無力患者中醫(yī)證治特點(diǎn),為臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療中重度全身型重癥肌無力提供參考和借鑒。方法:收集2011年6月至2017年10月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的中重度全身型重癥肌無力的臨床資料,納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者并建立信息數(shù)據(jù)庫。針對(duì)不同的免疫抑制劑將納入的患者分為不同的治療組,并于2018年10月通過電話回訪及查詢患者的實(shí)驗(yàn)室檢查資料的方式對(duì)各治療組進(jìn)行療效及安全性評(píng)價(jià)。總結(jié)嶺南地區(qū)中重度全身型重癥肌無力中醫(yī)證型及常用方藥。結(jié)果:1.本研究共有336名中重度全身型重癥肌無力患者完成隨訪,其中他克莫司組(他克莫司+糖皮質(zhì)激素+中醫(yī)辨證論治)有患者109名,硫唑嘌呤(硫唑嘌呤+糖皮質(zhì)激素+中醫(yī)辨證論治)有患者121名,單純激素組(糖皮質(zhì)激素+中醫(yī)辨證論治)有患者106名。2.三組患者在性別、年齡、發(fā)病年齡、病程、胸腺切除、既往危象發(fā)生、Osserman分型、納入時(shí)ADL評(píng)分上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),他克莫司組患者的隨訪時(shí)間及藥物治療時(shí)間顯著少于硫唑嘌呤組及單純激素組(P0.05)。3.隨訪結(jié)束時(shí)他克莫司組ADL評(píng)分小于硫唑嘌呤組及單純激素組(4.05 ± 2.10 vs 4.88±2.40,5.26±2.43,P0.05),硫唑嘌呤組與單純激素組隨訪結(jié)束時(shí)ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨訪結(jié)束時(shí)他克莫司組ADL評(píng)分差值顯著大于硫唑嘌呤組與單純激素組(-5.23±1.93 vs-3.66±1.65,-2.97±2.43,P0.05),硫唑嘌呤組ADL評(píng)分差值顯著大于單純激素組(P0.05)。4.隨訪結(jié)束時(shí)他克莫司組Osserman分型顯著低于單純激素組Osserman分型(P0.05),他克莫司組與硫唑嘌呤組、硫唑嘌呤組與單純激素組Osserman分型無顯著差異(P0.05)。5.單純激素組納入時(shí)激素用量顯著大于他克莫司組及硫唑嘌呤組(52.6±4.43mg vs 43.93±5.32mg,45.00±7.60mg,P0.05),他克莫司組納入時(shí)激素用量與硫唑嘌呤組相比無顯著性差異(P0.05)。單純激素組隨訪結(jié)束時(shí)激素用量顯著大于他克莫司組及硫唑嘌呤組(23.32± 12.08mg vs 9.36±6.89mg,17.14±9.14mg,P0.05),硫唑嘌呤組隨訪結(jié)束時(shí)激素用量顯著大于他克莫司組(P0.05)。三組患者隨訪前后糖皮質(zhì)激素減量無顯著差異(P0.05)6.隨訪期間硫唑嘌呤組患者危象發(fā)生平均次數(shù)顯著大于他克莫司組及單純激素組(0.68±0.58 vs 0.18±0.55,0.34±0.59,P0.05),他克莫司組與單純激素組患者危象發(fā)生平均次數(shù)無顯著性差異(P0.05)。隨訪期間硫唑嘌呤組患者平均住院次數(shù)顯著大于他克莫司組及單純激素組(2.64±1.15 vs 1.13±1.12,2.00±1.16,P0.05),單純激素組患者平均住院次數(shù)顯著大于他克莫司組(P0.05)。隨訪結(jié)束時(shí)三組的死亡人數(shù)無明顯差異(P0.05)。7.他克莫司組中共有30例藥物不良反應(yīng),硫唑嘌呤組中共有27例藥物不良反應(yīng),單純激素組中共有57例藥物不良反應(yīng)。無患者因嚴(yán)重的不良反應(yīng)而停藥。8.336名重癥肌無力患者中脾胃虛損型有41人(12.2%),脾腎虧虛型有170人(50.6%),脾虛濕熱型有125人(37.2%)。嶺南地區(qū)不同證型重癥肌無力中藥治療均以峻補(bǔ)脾胃為治療大法,注重祛濕,以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)加減,并善用嶺南道地藥材。結(jié)論:他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及中醫(yī)辨證論治治療嶺南地區(qū)中重度全身型重癥肌無力的療效優(yōu)于單純糖皮質(zhì)激素聯(lián)合中醫(yī)辨證論治的療效,并且優(yōu)于硫唑嘌呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及中醫(yī)辨證論治的療效。不同免疫抑制劑都具有較好耐受性,無患者因嚴(yán)重的不良反應(yīng)而停藥。嶺南地區(qū)中重度全身型重癥肌無力的中醫(yī)證型以脾腎虧虛型、脾虛濕熱型為主。嶺南地區(qū)不同證型重癥肌無力中藥治療均以峻補(bǔ)脾胃為治療大法,注重祛濕,以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)加減,并善用嶺南道地藥材。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R746.1

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