發(fā)布時(shí)間：2020-07-02 13:27

【摘要】：目的:探討癥狀性大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)病變患者側(cè)支循環(huán)建立與缺血區(qū)腦灌注相關(guān)性,分析不同因素對(duì)腦側(cè)支循環(huán)建立的影響以及腦側(cè)支循環(huán)代償與腦梗死類型的關(guān)系,指導(dǎo)臨床治療個(gè)體化決策及評(píng)估預(yù)后。方法:篩選2017年1月-2017年12月于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的癥狀性MCA(M1段)重度狹窄/閉塞患者共56例,均于發(fā)病7天內(nèi)行CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)聯(lián)合CT灌注成像(CT perfusion,CTP)檢查。依據(jù)多時(shí)相CTA側(cè)支代償分級(jí)方法,將患者分為側(cè)支循環(huán)良好組(共25例)和側(cè)支循環(huán)不良組(共31例)。收集兩組患者側(cè)支循環(huán)可能的相關(guān)影響因素(高血壓、吸煙、血管狹窄程度等)以及入院NIHSS評(píng)分,分析其與側(cè)支循環(huán)建立情況的關(guān)系。測量CTP圖像上患側(cè)與健側(cè)腦血容量(cerebral blood volume,CBV)、腦血流量(cerebral blood flow,CBF)、平均通過時(shí)間(mean transit time,MTT)以及達(dá)峰時(shí)間(time to peak,TTP)四個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值,分析56例MCA重度狹窄/閉塞患者腦灌注參數(shù)變化情況;用RCBV、RCBF、RMTT、RTTP分別表示四個(gè)腦灌注參數(shù)患側(cè)/健側(cè)的比值,比較側(cè)支代償良好與不良兩組患者間病側(cè)MCA供血區(qū)相對(duì)灌注參數(shù)差異。分析腦側(cè)支循環(huán)代償良好與不良兩組患者的腦梗死類型差異,探討側(cè)支循環(huán)代償對(duì)不同類型腦梗死發(fā)生機(jī)制的影響。結(jié)果:1側(cè)支循環(huán)代償情況相關(guān)影響因素分析:(1)MCA狹窄程度對(duì)側(cè)支循環(huán)代償?shù)挠绊?MCA重度狹窄與閉塞對(duì)側(cè)支循環(huán)建立的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)與側(cè)支循環(huán)不良組比較,側(cè)支循環(huán)良好組高血壓比例較高,吸煙比例較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2側(cè)支循環(huán)良好組與不良組入院NIHSS評(píng)分比較:側(cè)支循環(huán)良好組入院NIHSS評(píng)分低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3多因素Logistic回歸分析顯示:吸煙(OR 3.846;95%CI=1.008-14.682;P=0.049),NIHSS評(píng)分(OR 1.468;95%CI=1.023-2.108;P=0.037)與側(cè)支循環(huán)代償相關(guān)。高血壓(OR 0.166;95%CI=0.018-1.559;P=0.116)與側(cè)支循環(huán)代償無明顯相關(guān)。4腦側(cè)支循環(huán)與CTP參數(shù)相關(guān)分析:(1)MCA重度狹窄/閉塞患者的灌注異常區(qū)與健側(cè)比較:CBF、CBV降低,TTP延長,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);MTT與健側(cè)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)側(cè)支循環(huán)良好組RCBF高于側(cè)支循環(huán)不良組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);側(cè)支循環(huán)良好組RCBV、RMTT及RTTP與側(cè)支循環(huán)不良組比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5側(cè)支循環(huán)良好組與不良組腦梗死類型比較:側(cè)支循環(huán)良好組以穿支動(dòng)脈梗死為主,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);側(cè)支循環(huán)不良組以皮層下型分水嶺腦梗死(CWI)為主,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1吸煙是影響癥狀性MCA重度狹窄/閉塞患者側(cè)支循環(huán)開放的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2側(cè)支循環(huán)建立良好能夠減輕患者早期的臨床癥狀。3腦CT灌注參數(shù)能夠較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腦血管狹窄后的局部腦組織血流動(dòng)力學(xué)改變;良好的腦側(cè)支循環(huán)可能利于提高M(jìn)CA血管重度狹窄/閉塞患者的遠(yuǎn)端缺血區(qū)腦血流灌注。4腦側(cè)支循環(huán)代償程度不同,梗死類型可能不同。側(cè)支循環(huán)良好發(fā)生穿支動(dòng)脈梗死可能性大。側(cè)支循環(huán)不良發(fā)生皮層下型CWI可能性大。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 史文倩;石進(jìn);楊帆;時(shí)惠平;;大腦中動(dòng)脈狹窄程度與腦灌注的相關(guān)性研究[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2015年01期

2 張佳s

本文編號(hào)：2738249