【摘要】：目的:研究伴顱周肌筋膜激痛點(diǎn)(Myofascial Trigger Points,MTrPs)的頭痛患者的神經(jīng)心理學(xué)及肌電生理臨床特點(diǎn),初步探討其可能的發(fā)病機(jī)制,尋找可能的電生物標(biāo)志,幫助臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷,從而改善頭痛治療效果。方法:分組2016年8月至2017年6月我院病房和門診收治的伴有顱周肌筋膜激痛點(diǎn)的頭痛患者33例,其中發(fā)作性頭痛17例,慢性頭痛16例。采用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(M MSE)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD),評(píng)估患者睡眠狀況和神經(jīng)心理學(xué)狀態(tài),并對(duì)MTrPs所在顱周肌行針電極肌腹插入檢查(EMG),記錄和分析其肌電活動(dòng)。結(jié)果:一般資料顯示發(fā)作性頭痛組、慢性頭痛組及正常對(duì)照組年齡、性別、頭痛家族史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。發(fā)作性頭痛組與慢性頭痛組的頭痛程度(VAS、NRS)評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而頭痛病程、頭痛頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示:發(fā)作性頭痛組睡眠障礙發(fā)生率為64.7%(11/17),認(rèn)知障礙發(fā)生率為17.6%(3/17),焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為29.4%(5/17)和17.6%(3/17),同時(shí)并發(fā)焦慮抑郁的發(fā)生率為11.8%(2/17);在慢性頭痛組的共患率分別為睡眠障礙93.8%(15/16),認(rèn)知障礙18.8%(3/16),焦慮62.5%(10/16),抑郁37.5%(6/16),同時(shí)并發(fā)焦慮抑郁37.5%(6/16)。與年齡、性別相匹配的正常對(duì)照組相比,發(fā)作性頭痛與慢性頭痛PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示頭痛與睡眠障礙、情感障礙具有一定的共患率;但在MMSE一項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,慢性和發(fā)作性頭痛兩組在各類評(píng)分中暫無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肌電生理檢查結(jié)果顯示:首先從個(gè)體上來(lái)看,17例發(fā)作性頭痛患者EMG異常率為94.1%,16例慢性頭痛患者為75.0%,5例正常受試者均為正常;其次從整體上來(lái)看,本研究借助EMG共檢測(cè)了170塊顱周肌,包括發(fā)作性頭痛組92塊(有/無(wú)MTrPs,55/37),慢性頭痛組78塊(有/無(wú)MTrPs,56/22),正常對(duì)照組20塊;兩組頭痛患者EMG檢查所得自發(fā)性電活動(dòng)數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;發(fā)作性頭痛組中伴MTrPs的顱周肌(n=55)EMG異常率為70.9%,慢性頭痛組中伴MTrPs的顱周肌(n=56)EMG異常率為75.0%,同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組頭痛患者均存在一定的假陽(yáng)性率和假陰性率;EMG異常的臨床特點(diǎn)為顱周相關(guān)肌肉存在緊縮帶,對(duì)其中點(diǎn)狀稍硬結(jié)節(jié)行電生理檢測(cè)可見(jiàn)不同程度的自發(fā)性電活動(dòng)。結(jié)論:伴MTrPs的頭痛患者常伴有一定程度的睡眠障礙和情感障礙;該類頭痛患者存在相當(dāng)比率的MTrPs異常肌電活動(dòng),表現(xiàn)為不同程度的自發(fā)性電活動(dòng);MTr Ps異常電活動(dòng)的出現(xiàn)提示頭痛出現(xiàn)新的誘因和機(jī)制,如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷,可以幫助正確的處理和明顯改善頭痛。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R741
【圖文】：

圖 1 肌筋膜激痛點(diǎn)定位及肌肉選擇Figure 1 The Location of the Myofascial trigger points and selection of muscles（2） 自發(fā)電活動(dòng)記錄標(biāo)準(zhǔn)對(duì)異常自發(fā)電位的分析常根據(jù) Kimura(1989)[28]的標(biāo)準(zhǔn)采用半定量分析，本研究對(duì)肌筋膜激痛點(diǎn)在安靜狀態(tài)下的自發(fā)電活動(dòng)依以上標(biāo)準(zhǔn)采用半定量分析，如下（本實(shí)驗(yàn)所采集波形圖詳見(jiàn)圖 2）：0： 無(wú)可重復(fù)性的自發(fā)電活動(dòng)：+1： 單個(gè)可重現(xiàn)的成串自發(fā)活動(dòng)；+2： 靜息狀態(tài)下（肌肉放松時(shí)），2 個(gè)以上不同部位有自發(fā)電活動(dòng)；+3： 靜息狀態(tài)下，無(wú)論電極針的位置在何處，都有自發(fā)電活動(dòng)；+4： 靜息狀態(tài)下，整個(gè)記錄屏幕充滿大量的自發(fā)電位正常的自發(fā)電活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)終板電位（包括終板噪音和終板棘波）不予記錄，

圖 4 伴 MTrPs 的頭痛患者顱周肌針肌電生理結(jié)果 electrophysiology results of pericranial muscle in the靜狀態(tài)下肌電活動(dòng)，針電極插入后正常顱周肌產(chǎn)生的的電狀態(tài)；B 為伴 MTrPs 的頭痛患者安靜狀態(tài)下肌電活動(dòng)；C頭痛患者安靜狀態(tài)下肌電活動(dòng)表現(xiàn)為一系列波幅較高的自

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2736159