【摘要】：背景帕金森病(Parkinson's disease,PD)又稱震顫麻痹,全世界年發(fā)病率大約為16-19/10萬,僅次于阿爾茲海默氏病,發(fā)病率隨年齡增加而升高,臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌肉強(qiáng)直、姿勢障礙等運(yùn)動癥狀以及神經(jīng)精神癥狀、自主神經(jīng)功能障礙、嗅覺障礙等非運(yùn)動癥狀為特征。中晚期的PD嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,給患者及其家人帶來諸多困擾。隨著功能神經(jīng)外科的發(fā)展,腦深部電刺激(Deep brain stimulation,DBS)已被越來越多人熟知,成為治療PD的全新選擇。DBS能借助立體定向技術(shù),通過術(shù)中導(dǎo)航精準(zhǔn)地將電極植入到相應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán),產(chǎn)生刺激效應(yīng),同時借助其可調(diào)節(jié)性的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床。通過脈沖刺激器控制電極刺激的電壓、頻率、脈寬等參數(shù),來控制運(yùn)動癥狀,從而改變相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)的興奮性,糾正異常環(huán)路,用來治療神經(jīng)精神疾病,減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這是一種相對安全、可逆、可調(diào)節(jié)的神經(jīng)調(diào)控手段,是一種較有潛力的治療手段。目的分別評價對蒼白球內(nèi)側(cè)部(Globus pallidus internus,Gpi)和丘腦底核(Subthalamic nucleus,STN)兩個靶點(diǎn)進(jìn)行DBS治療PD的療效,并比較Gpi DBS與STN DBS治療PD的療效有無差別。方法回顧性分析2016年7月至2017年10月間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受Gpi(n=8)或STN(n=13)DBS手術(shù)的PD患者的臨床數(shù)據(jù)。使用統(tǒng)一帕金森病評分量表(UPDRS(MDS版))、貝克抑郁量表(BDI)來評價PD患者運(yùn)動癥狀、精神癥狀及生活質(zhì)量,分別針對PD患者運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀的評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果運(yùn)動癥狀:根據(jù)UPDRS量表評分(UPDRSⅡ-Ⅲ),兩組患者的運(yùn)動癥狀均呈現(xiàn)明顯改善(Gpi DBS組P=0.001;STN DBS組P=0.000),兩組對運(yùn)動癥狀的療效無明顯差異(P=0.242)。非運(yùn)動癥狀:根據(jù)BDI量表評分,Gpi DBS組患者抑郁癥狀有所改善(P=0.003);而STN DBS組患者對抑郁癥狀的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.357)。根據(jù)UPDRS量表評分(UPDRSⅠ),Gpi DBS組患者非運(yùn)動癥狀得到改善(P=0.014);而STN DBS組患者對非運(yùn)動癥狀的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.874)。左旋多巴用量:兩組患者的左旋多巴用量均存在一定程度的減量(Gpi DBS組P=0.009;STN DBS組P=0.000),而Gpi DBS組與STN DBS組的療效存在差別(P=0.000),STN DBS組術(shù)后左旋多巴用量減少更為顯著。隨訪:根據(jù)患者術(shù)后2周、術(shù)后3月、術(shù)后6月的UPDRS量表評分(UPDRSⅡ-Ⅲ),隨著DBS植入時間延長,運(yùn)動癥狀改善更加顯著。Gpi DBS組:術(shù)后3月療效比術(shù)后2周好(P=0.018),術(shù)后6月療效比術(shù)后3月好(P=0.030)。STN DBS組:術(shù)后3月療效比術(shù)后2周好(P=0.001),術(shù)后6月療效比術(shù)后3月好(P=0.005)。結(jié)論1、對運(yùn)動癥狀的改善,Gpi DBS與STN DBS均有顯著效果,但兩者之間的效果對比差別不大。2、對非運(yùn)動癥狀的改善,Gpi DBS效果比STN DBS效果好。3、對術(shù)后減少左旋多巴用量方面,STN DBS效果更顯著。4、DBS電極植入時間越久,對運(yùn)動癥狀的改善越顯著。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.5
【圖文】：

術(shù)前MRI，定位靶點(diǎn)位置

術(shù)后MRI復(fù)查，確認(rèn)電極植入位置

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2731834