【摘要】：研究背景及目的顱內動脈瘤較為常見,其患病率約為2%~7%。一旦動脈瘤破裂出血,致殘致死率較高,僅有約三分之一的患者預后良好。顱內動脈瘤傳統(tǒng)的治療手段包括血管內介入栓塞和顯微神經(jīng)外科手術夾閉。血管內介入治療與外科手術夾閉相比可降低殘死率,改善臨床預后,逐漸成為部分顱內動脈瘤的首選治療方式。對于某些顱內復雜動脈瘤,如大型或巨大型、梭形、夾層、血泡樣等類型動脈瘤,其破裂風險較普通囊性動脈瘤更高,而且傳統(tǒng)治療手段還難以達到令人滿意的療效。近年來以Pipeline栓塞裝置(Pipeline embolization device,PED)為代表的新型血流導向裝置的出現(xiàn),改變了以往顱內復雜動脈瘤治愈率低的局面。血流導向裝置治療顱內動脈瘤的機制是重建和修復載瘤動脈管壁,通過降低入瘤血流的流速、流量,加快瘤體內血栓形成和瘤頸處內皮化,從而達到瘤體和載瘤動脈由相對隔絕到絕對隔絕的治愈效果。國外大部分相關研究均證實了血流導向裝置治療顱內動脈瘤的安全性和有效性。在國內應用血流導向裝置治療顱內動脈瘤尚處于起步階段,報道較少。本研究旨在評價PED血流導向裝置治療國人顱內復雜動脈瘤的安全性和治療效果,并分析相關影響因素。研究方法采用回顧性分析的方法,連續(xù)納入自2015年1月至2016年10月在鄭州大學人民醫(yī)院介入治療中心住院治療顱內復雜動脈瘤,并行血管內置入PED治療的顱內復雜動脈瘤患者的資料,隨診日期截止到2018年3月。共納入53例患者(70枚動脈瘤),詳細記錄患者基線資料及圍手術期不良事件。對患者術后進行3、6、12、24個月臨床隨訪,并以mRS評分評估預后;對患者術后進行6、12、24個月影像學隨訪,采用OKM分級方法評估動脈瘤治療效果。運用相關統(tǒng)計學方法分析影響并發(fā)癥發(fā)生及動脈瘤完全閉塞的相關因素。結果1.共納入53例患者(70枚動脈瘤),共置入58枚PED,手術技術成功率為100%。其中45枚動脈瘤(包括串聯(lián)多發(fā))為單獨PED置入,25枚動脈瘤為PED結合彈簧圈填塞治療;1枚動脈瘤為重疊置入2枚PED,其余69枚動脈瘤均置入1枚PED。2.43名患者(58枚動脈瘤)獲影像學隨訪(3-19個月,中位隨訪時間6個月),其中47枚(81.0%,47/58)動脈瘤獲次全以上閉塞,且無動脈瘤復發(fā)。47名患者獲臨床隨訪(13-33個月,中位隨訪時間19個月),預后良好(mRS評分0-2分)患者46例(97.9%,46/47),與術前相比療效顯著(P0.01)。3.2例(3.8%,2/53)患者發(fā)生嚴重致死致殘性并發(fā)癥。1例術后第3天發(fā)生動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血,1例術后1天出現(xiàn)急性腦梗塞。4.多因素logistic回歸分析顯示動脈瘤是否位于載瘤動脈彎曲部的凸面是影響動脈瘤完全閉塞的因素(P=0.008),提示位于凸面的動脈瘤更難以完全閉塞。多因素logistic回歸分析顯示動脈瘤是否位于載瘤動脈彎曲部的凸面(P=0.643)、動脈瘤的位置(P=0.499)、動脈瘤的類型(P=0.261)、動脈瘤大小(P=0.295)與手術并發(fā)癥的發(fā)生之間均無顯著性差異。結論1.本研究隨訪結果顯示Pipeline血流導向裝置治療國人顱內復雜動脈瘤中期隨訪療效良好,閉塞率較高,隨訪期間無動脈瘤復發(fā)。2.本研究隨訪結果顯示Pipeline血流導向裝置治療國人顱內復雜動脈瘤安全性較好,嚴重致死致殘性并發(fā)癥較低。3.本研究隨訪結果分析顯示動脈瘤位于載瘤動脈彎曲部凸面可能是影響動脈瘤完全閉塞的因素之一,提示術前明確影像學特征可能判斷治療效果,指導臨床手術治療。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R743
【圖文】：

別 1.334 3.7960.679-21.2360.129動脈瘤位置 0.093 1.0980.579-2.0830.775常數(shù) -4.625 0.010-0.047圖 3 影響動脈瘤完全閉塞的多因素 logistic 回歸分析森林圖3.5 影響手術并發(fā)癥發(fā)生的相關因素分析圍手術期共有 5 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥事件，包括 1 例動脈瘤破裂，1 例腦實質出血，1 例出現(xiàn)高灌注綜合征，1 例急性腦梗塞，1 例手術過程發(fā)生導絲頭端分

表 10 影響并發(fā)癥發(fā)生的多因素 logistic 回歸分析B Odds ratio 95% CI P動脈瘤大小 -0.911 0.402 0.073-2.209 0.295是否凸面 -0.349 0.706 0.161-3.083 0.643動脈瘤位置 -0.263 0.768 0.358-1.650 0.499動脈瘤形態(tài) -1.691 0.184 0.010-3.521 0.261常數(shù) 5.930 376.239 - 0.019

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 白衛(wèi)星;許斌;梁曉東;李天曉;;腔內置入血流導向裝置治療頸內動脈顱內段動脈瘤的短期療效[J];中華放射學雜志;2016年02期

2 張星;黃清海;施洋;余釗勝;邵雪明;劉建民;;支架孔率對腦動脈瘤血流動力學影響的三維數(shù)值模擬研究[J];介入放射學雜志;2009年03期

相關碩士學位論文 前1條

1 尼扎米丁江·熱夏提;Pipeline血流導向裝置治療顱內復雜動脈瘤的短期療效[D];新疆醫(yī)科大學;2017年

本文編號：2731694