發(fā)布時(shí)間：2020-06-27 10:13

【摘要】：研究背景及目的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較為常見,其患病率約為2%~7%。一旦動(dòng)脈瘤破裂出血,致殘致死率較高,僅有約三分之一的患者預(yù)后良好。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)的治療手段包括血管內(nèi)介入栓塞和顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉。血管內(nèi)介入治療與外科手術(shù)夾閉相比可降低殘死率,改善臨床預(yù)后,逐漸成為部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選治療方式。對于某些顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤,如大型或巨大型、梭形、夾層、血泡樣等類型動(dòng)脈瘤,其破裂風(fēng)險(xiǎn)較普通囊性動(dòng)脈瘤更高,而且傳統(tǒng)治療手段還難以達(dá)到令人滿意的療效。近年來以Pipeline栓塞裝置(Pipeline embolization device,PED)為代表的新型血流導(dǎo)向裝置的出現(xiàn),改變了以往顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤治愈率低的局面。血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的機(jī)制是重建和修復(fù)載瘤動(dòng)脈管壁,通過降低入瘤血流的流速、流量,加快瘤體內(nèi)血栓形成和瘤頸處內(nèi)皮化,從而達(dá)到瘤體和載瘤動(dòng)脈由相對隔絕到絕對隔絕的治愈效果。國外大部分相關(guān)研究均證實(shí)了血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的安全性和有效性。在國內(nèi)應(yīng)用血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤尚處于起步階段,報(bào)道較少。本研究旨在評價(jià)PED血流導(dǎo)向裝置治療國人顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的安全性和治療效果,并分析相關(guān)影響因素。研究方法采用回顧性分析的方法,連續(xù)納入自2015年1月至2016年10月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院介入治療中心住院治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤,并行血管內(nèi)置入PED治療的顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者的資料,隨診日期截止到2018年3月。共納入53例患者(70枚動(dòng)脈瘤),詳細(xì)記錄患者基線資料及圍手術(shù)期不良事件。對患者術(shù)后進(jìn)行3、6、12、24個(gè)月臨床隨訪,并以mRS評分評估預(yù)后;對患者術(shù)后進(jìn)行6、12、24個(gè)月影像學(xué)隨訪,采用OKM分級方法評估動(dòng)脈瘤治療效果。運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析影響并發(fā)癥發(fā)生及動(dòng)脈瘤完全閉塞的相關(guān)因素。結(jié)果1.共納入53例患者(70枚動(dòng)脈瘤),共置入58枚PED,手術(shù)技術(shù)成功率為100%。其中45枚動(dòng)脈瘤(包括串聯(lián)多發(fā))為單獨(dú)PED置入,25枚動(dòng)脈瘤為PED結(jié)合彈簧圈填塞治療;1枚動(dòng)脈瘤為重疊置入2枚PED,其余69枚動(dòng)脈瘤均置入1枚PED。2.43名患者(58枚動(dòng)脈瘤)獲影像學(xué)隨訪(3-19個(gè)月,中位隨訪時(shí)間6個(gè)月),其中47枚(81.0%,47/58)動(dòng)脈瘤獲次全以上閉塞,且無動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。47名患者獲臨床隨訪(13-33個(gè)月,中位隨訪時(shí)間19個(gè)月),預(yù)后良好(mRS評分0-2分)患者46例(97.9%,46/47),與術(shù)前相比療效顯著(P0.01)。3.2例(3.8%,2/53)患者發(fā)生嚴(yán)重致死致殘性并發(fā)癥。1例術(shù)后第3天發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血,1例術(shù)后1天出現(xiàn)急性腦梗塞。4.多因素logistic回歸分析顯示動(dòng)脈瘤是否位于載瘤動(dòng)脈彎曲部的凸面是影響動(dòng)脈瘤完全閉塞的因素(P=0.008),提示位于凸面的動(dòng)脈瘤更難以完全閉塞。多因素logistic回歸分析顯示動(dòng)脈瘤是否位于載瘤動(dòng)脈彎曲部的凸面(P=0.643)、動(dòng)脈瘤的位置(P=0.499)、動(dòng)脈瘤的類型(P=0.261)、動(dòng)脈瘤大小(P=0.295)與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生之間均無顯著性差異。結(jié)論1.本研究隨訪結(jié)果顯示Pipeline血流導(dǎo)向裝置治療國人顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤中期隨訪療效良好,閉塞率較高,隨訪期間無動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。2.本研究隨訪結(jié)果顯示Pipeline血流導(dǎo)向裝置治療國人顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤安全性較好,嚴(yán)重致死致殘性并發(fā)癥較低。3.本研究隨訪結(jié)果分析顯示動(dòng)脈瘤位于載瘤動(dòng)脈彎曲部凸面可能是影響動(dòng)脈瘤完全閉塞的因素之一,提示術(shù)前明確影像學(xué)特征可能判斷治療效果,指導(dǎo)臨床手術(shù)治療。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743
【圖文】：

別 1.334 3.7960.679-21.2360.129動(dòng)脈瘤位置 0.093 1.0980.579-2.0830.775常數(shù) -4.625 0.010-0.047圖 3 影響動(dòng)脈瘤完全閉塞的多因素 logistic 回歸分析森林圖3.5 影響手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素分析圍手術(shù)期共有 5 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥事件，包括 1 例動(dòng)脈瘤破裂，1 例腦實(shí)質(zhì)出血，1 例出現(xiàn)高灌注綜合征，1 例急性腦梗塞，1 例手術(shù)過程發(fā)生導(dǎo)絲頭端分

表 10 影響并發(fā)癥發(fā)生的多因素 logistic 回歸分析B Odds ratio 95% CI P動(dòng)脈瘤大小 -0.911 0.402 0.073-2.209 0.295是否凸面 -0.349 0.706 0.161-3.083 0.643動(dòng)脈瘤位置 -0.263 0.768 0.358-1.650 0.499動(dòng)脈瘤形態(tài) -1.691 0.184 0.010-3.521 0.261常數(shù) 5.930 376.239 - 0.019

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 白衛(wèi)星;許斌;梁曉東;李天曉;;腔內(nèi)置入血流導(dǎo)向裝置治療頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段動(dòng)脈瘤的短期療效[J];中華放射學(xué)雜志;2016年02期

2 張星;黃清海;施洋;余釗勝;邵雪明;劉建民;;支架孔率對腦動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)影響的三維數(shù)值模擬研究[J];介入放射學(xué)雜志;2009年03期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 尼扎米丁江·熱夏提;Pipeline血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的短期療效[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2017年

本文編號：2731694