發(fā)布時(shí)間：2020-06-26 14:35

【摘要】：目的:通過對(duì)68例脊髓亞急性聯(lián)合變性(subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)患者臨床特點(diǎn)的分析和總結(jié),提高臨床醫(yī)師對(duì)SCD的診斷水平。方法:本研究回顧性分析我院自2011年9月1日至2017年9月1日在我院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為SCD的68例患者的相關(guān)臨床資料,對(duì)患者的人口學(xué)資料、血常規(guī)、貧血、VitB12水平、葉酸水平、同型半胱氨酸(HCY)水平、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析:計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示,組間的差異比較使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)來表示,兩組間的差異比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理,分析差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;使用Pearson相關(guān)性分析對(duì)兩變量相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)系數(shù)計(jì)算。P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.01有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從而對(duì)SCD患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié),提高臨床醫(yī)師對(duì)SCD的診斷水平。結(jié)果:68例SCD患者中,男性有74%(50/68),女性有26%(18/68)�；颊吣挲g段占比最多的是中年組(45.6%),其次為老年組(44.1%),最少的為青年組(10.3%),男、女患者中各年齡段分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.412,P=0.461);職業(yè)為農(nóng)民的患者所占的比例(57.35%)最高,其次為自由職業(yè)者(16.18%),其他職業(yè)有在職工人(11.76%)、退休者(7.35%)、在職干部(4.41%)及在職老師(2.94%),不同職業(yè)之間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.801,P0.05);研究中有誘因患者41例,其中最多為胃腸道疾病史(34.15%),其余為長期飲酒史(26.83%),素食者(29.27%),禁飲食(9.76%),不同誘因之間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.415,P=0.614),考慮SCD的誘因多種多樣;SCD神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)主要首發(fā)癥狀為頭暈3例(4.41%)、四肢無力2例(2.94%)、四肢麻木無力8例(11.76%)、四肢麻木無力伴行走不穩(wěn)5例(7.35%)、雙下肢無力6例(8.82%)、雙下肢麻木無力12例(17.65%)、行走不穩(wěn)9例(13.24%)、雙下肢無力伴行走不穩(wěn)23例(33.82%),根據(jù)構(gòu)成比來說雙下肢無力伴行走不穩(wěn)的表現(xiàn)居多,但臨床表現(xiàn)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.352,P=0.524);血漿VitB12水平降低組39例(57.4%),平均值為(83.49±32.5)pmol/L;非降低組29例(42.6%),平均值為(372.56±195.14)pmol/L。將兩組使用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)分析得出:RBC、HGB水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),HCT及MCV水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);葉酸升高19例(27.9%),平均值為(39.20±6.38)nmol/L;正常40例(58.8%),平均值為(14.60±3.71)nmol/L;降低9例(13.2%),平均值為(5.79±1.75)nmol/L,HCY升高40例(58.8%),平均值為(88.30±77.94)umol/L;正常28例(41.2%),平均值為(10.41±1.48)umol/L;降低0例,血漿VitB12水平與葉酸水平、高HCY水平均呈負(fù)相關(guān)性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);周圍神經(jīng)損害有36例(76.6%),SCV異常12例(25.5%);MCV異常8例(17%);MCV和并SCV異常14例(29.8%);針極EMG異常2例(4.3%),針極肌電圖中各受累神經(jīng)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.456,P=0.429);脊髓后索病變的有24例(35.3%),脊髓后索合并側(cè)索病變的有22例(32.35%);頸椎MRI檢查59例,異常17例(28.8%),頸髓后索病灶的有8例(13.6%),頸髓后索合并側(cè)索病變的有5例(8.5%);正常46例(77.9%);胸椎MRI檢查51例,異常24例(47.1%),胸髓后索病變的有16例(31.3%),胸髓后索合并側(cè)索病變的有17例(33.3%);正常18例(35.3%);腰椎MRI檢查18例,均未發(fā)現(xiàn)病變,脊髓受累部位之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.806,P0.05),以頸髓及胸髓受累最多見。結(jié)論:1.SCD發(fā)病患者職業(yè)以農(nóng)民居多,考慮部分農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)不等、飲食結(jié)構(gòu)不均衡及健康飲食意識(shí)差,造成維生素B12缺乏,最終發(fā)病。故良好的經(jīng)濟(jì)條件及合理的飲食結(jié)構(gòu),對(duì)SCD的預(yù)防起到了一定作用;2.胃腸道疾病史、長期素食及長期貧血是SCD的主要誘因;3.血清同型半胱氨酸水平增加是VitB12缺乏的指標(biāo),血清同型半胱氨酸水平可作為一種診斷SCD的更敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);4.針極肌電圖可較早發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)異常改變,在SCD的診斷中起主要作用;5.脊髓MRI可以明確SCD的病變部位和累及范圍;SCD的脊髓病變主要以上段胸髓為主,頸髓下段次之,首先后索受累,然后側(cè)索受累;6.對(duì)于SCD的診斷,需要結(jié)合SCD的誘因、VitB12濃度的降低、同型半胱氨酸濃度的升高、深感覺通路傳導(dǎo)障礙及MRI檢查。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R744.6
【圖文】：

A）T2WI 矢狀位示胸髓背側(cè)高信號(hào)，橫軸位示后索呈類圓點(diǎn)征）；（B）T2WI 矢狀位示胸髓高信號(hào)，橫軸位示后鏡征”，且雙側(cè)側(cè)索呈對(duì)稱點(diǎn)狀高信號(hào)；（C、D）T2WI 側(cè)高信號(hào)，橫軸位示雙側(cè)后索呈對(duì)稱性高信號(hào)（倒 V 字征A）T2WI showed high signal in the dorsal part of thoracic sittal plane, and posterior cord on transverse axis showed pun (punctate sign);（B） Thoracic cord high signal was shown n on T2WI, posterior cord in transverse axis as binocular teleslateral cord as symmetrical punctate high signal;（C、D）T2Wignal in the dorsal cervical spinal cord on sagittal plane and syignal in bilateral posterior cord on transverse axis (inverted bbit ear sign).

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2730448