【摘要】：目的:額顳葉癲癇在難治性癲癇中很常見,也是癲癇外科手術(shù)治療的常見類型,手術(shù)方式以致癇灶切除為主。但對于致癇灶僅能定位于腦葉但不能確切定位具體位置的病例、或者行致癇灶切除術(shù)后效果不佳者,常需切除整個腦葉或大部分腦葉(如前額或前顳葉,枕葉等)。單腦葉切除雖不常發(fā)生半球切除帶來的腦移位、腦積水或含鐵血黃素沉積等嚴重并發(fā)癥,但仍存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長的問題,并且易合并硬膜下血腫、積液或顱內(nèi)感染等。文獻顯示大腦半球切開術(shù)等離斷手術(shù)可取得同切除手術(shù)療效相當(dāng)?shù)男Ч?但是單個腦葉切開孤立手術(shù)較少報道。本研究選擇合適的藥物難治性額顳葉癲癇病例實施單腦葉孤立術(shù)(前顳葉或前額葉),并通過對腦葉孤立術(shù)患者進行長期隨訪評價手術(shù)療效,同時探討相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)征。方法:回顧性分析2013年3月至2014年12月天津市環(huán)湖醫(yī)院接受腦葉孤立術(shù)的8例難治性癲癇患者的臨床資料,包括癲癇控制率及并發(fā)癥發(fā)生率。其中3例患者行前額葉孤立術(shù),4例行前顳葉孤立術(shù),1例行前額葉聯(lián)合前顳葉孤立術(shù)。術(shù)后死亡1例,其余全部7例患者得到了30-51個月(平均37.9月)的隨訪。結(jié)果:依照改良Engel分級對手術(shù)后癲癇發(fā)作控制情況進行評定,結(jié)果為Engel I級6例,Engel III級1例。另外,3例患者�？撇轶w后發(fā)現(xiàn)象限盲,但自身無察覺。遠期隨訪中未出現(xiàn)硬膜下積液、感染等遠期嚴重并發(fā)癥。結(jié)論:額顳葉孤立術(shù)是治療額顳葉藥物難治性癲癇安全有效的手術(shù)方法。其原理基于將致癇區(qū)腦組織與其他腦區(qū)神經(jīng)纖維完全離斷,在保留其生物活性的同時,孤立致癇區(qū)域,阻斷癇樣放電的傳導(dǎo)通路。其術(shù)后癲癇控制率同切除手術(shù)相當(dāng),且大大減少腦組織切除的體積,降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。但在適應(yīng)征的選擇上要慎重,特別是對于行聯(lián)合額顳葉孤立手術(shù)的中老年患者。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.1
【圖文】：

口服多種抗癲癇藥物效果欠佳。頭顱MRI提示左額術(shù)后改變，左額軟化灶（圖1）。進一步行43小時VEEG檢查清醒時未記錄到發(fā)作，左側(cè)前額顳導(dǎo)聯(lián)可以觀察到少量低中幅不規(guī)則慢波（圖2）；睡眠中發(fā)作一次，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)雙臂上舉，呼之不應(yīng)，表情痛苦，身體向右偏轉(zhuǎn)，后右上肢強直，左上肢屈曲，左上肢屈曲，持續(xù)約2分鐘，同步視頻腦電圖描記可見以左前頭部導(dǎo)聯(lián)為著陣發(fā)性14-16c/s低幅快波活動并雜有低幅慢波，后擴展至左側(cè)各導(dǎo)聯(lián)，波幅逐漸升高，且各導(dǎo)聯(lián)含有大量高頻肌電活動。結(jié)合患者病史、影像學(xué)及電生理檢查，考慮患者致癇區(qū)域為左側(cè)額葉，擬手術(shù)治療。

額上回內(nèi)側(cè)及扣帶回向下分離切斷，至胼胝體水平后腦室內(nèi)向前離斷胼胝體前部。最后自縱裂前部離斷直至胼胝體，切開胼胝體，從而達到胼胝體與前聯(lián)合分離（圖5）。沖洗腦室，縫合硬膜，將骨瓣復(fù)位。逐層縫合肌肉、皮下和皮膚。(2)顳葉離斷術(shù): 全麻滿意后，仰臥于手術(shù)臺，患肩墊高頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，額顳部皮膚做“?”切開，去除相應(yīng)骨瓣，側(cè)裂前部至腦島下溝仔細分離，切開島下溝進入側(cè)腦室顳角，自脈絡(luò)裂向前切開至顱底方向，經(jīng)室管膜至顱底蛛網(wǎng)膜，繼續(xù)向前上方向完成室管膜—白質(zhì)—皮質(zhì)切開至海綿竇外側(cè)，至此前連合與顳葉纖維離斷完全;繼續(xù)離斷脈絡(luò)裂外側(cè)可見海馬，在海馬后部、中腦后緣平行處橫斷海馬、海馬旁回和外側(cè)的枕顳外側(cè)回，直至顱底蛛網(wǎng)膜;在顳葉表面Labbe靜脈前方做跨過顳上中下回的皮質(zhì)切口向深部切開白質(zhì)達腦室內(nèi)

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 金衛(wèi)篷;尹紹雅;馮珂珂;馮梅;;腦葉離斷術(shù)治療難治性額顳葉癲癇[J];中華神經(jīng)外科雜志;2015年09期

2 陳旭;胡航;程立冬;蔣偉;舒凱;雷霆;李齡;;功能性大腦半球切除術(shù)治療兒童半球病變致難治性癲癇24例[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2014年06期

3 尹紹雅;王世民;;神經(jīng)纖維離斷術(shù)治療藥物難治性癲癇[J];醫(yī)學(xué)綜述;2014年05期

4 尹紹雅;馮珂珂;岳偉;馮梅;王世民;張雪青;;半球切開術(shù)治療頑固性癲癇[J];中華神經(jīng)外科雜志;2013年07期

5 田宏;凌至培;常鵬飛;李云林;欒國明;;胼胝體切開聯(lián)合皮層熱灼術(shù)治療難治性癲癇(附82例回顧分析)[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2007年04期

6 周永;劉民;梁萬年;;癲癇流行病學(xué)研究進展[J];中華流行病學(xué)雜志;2007年01期

7 郭效東;王本瀚;吳艷芝;劉明輝;陸衛(wèi)風(fēng);郝文明;王振華;趙鴿;楊俊國;;額葉離斷術(shù)治療無影像學(xué)異常的難治性額葉癲癇[J];中華神經(jīng)外科雜志;2013年05期

本文編號：2726019